專技高考-護理師內外科護理學112 年第 71 題單選題
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陳小姐因甲狀腺機能亢進，接受抗甲狀腺藥物硫醯胺類（thioamides）與碘製劑（iodine）治療，有關其藥物治療之敘述，下列何者正確？
承上題，陳小姐近期藥物治療反應不佳而入院接受甲狀腺切除術，有關甲狀腺切除手術，下列何者正確？①為維持正常的甲狀腺功能，一般採用次全甲狀腺切除 ②出血、聲門水腫、急性呼吸道阻塞為常見的術後合併症 ③術後聲音沙啞是因雙側喉返神經受傷所致 ④術後需評估病人有無肌肉抽搐之甲狀腺功能低下表徵
A正確答案
甲狀腺次全切除保留部分功能、術後最怕出血與呼吸道阻塞；聲音沙啞多為單側暫時性，肌肉抽搐則為副甲狀腺受損低血鈣表徵。
為什麼答案是 A
①次全切除保留約5-10%甲狀腺組織以維持基本功能；②術後48小時內出血壓迫氣管、喉頭水腫造成呼吸道阻塞是最致命合併症，床邊須備氣切包。兩者皆正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 甲狀腺次全切除保留部分功能、術後最怕出血與呼吸道阻塞；聲音沙啞多為單側暫時性，肌肉抽搐則為副甲狀腺受損低血鈣表徵。
③雙側喉返神經受傷會失聲或呼吸困難不只是沙啞；④肌肉抽搐是副甲狀腺低下(低血鈣)非甲狀腺低下，刪③④選A。
逐選項分析
A✓ 正確
①次全切除保留約5-10%甲狀腺組織以維持基本功能；②術後48小時內出血壓迫氣管、喉頭水腫造成呼吸道阻塞是最致命合併症，床邊須備氣切包。兩者皆正確。
B✕
①正確但③錯誤。雙側喉返神經受傷會造成失聲甚至呼吸困難需緊急氣切；術後暫時性聲音沙啞多因單側喉返神經牽拉或喉頭水腫所致。
C✕ 陷阱
②正確但④錯誤。肌肉抽搐(Chvostek sign、Trousseau sign)是副甲狀腺受損導致低血鈣的表現，非甲狀腺功能低下。陷阱在混淆甲狀腺與副甲狀腺。
D✕
③④皆錯。③雙側喉返神經受傷症狀遠比沙啞嚴重；④肌肉抽搐屬低血鈣(副甲狀腺低下)而非甲狀腺低下。甲狀腺低下表現為倦怠、怕冷、心搏緩慢。
甲狀腺切除術後四大合併症對照
| 合併症 | 受損構造 | 臨床表現 | 處置 |
|---|
| 出血 | 手術部位血管 | 頸部腫脹、呼吸困難 | 立即拆線減壓、備氣切 |
| 喉頭水腫 | 氣道 | 喘鳴、呼吸窘迫 | 氧氣、類固醇、氣切 |
| 喉返神經傷害 | 單側→沙啞；雙側→失聲窒息 | 聲音改變 | 評估發聲、必要時氣切 |
| 副甲狀腺低下 | 副甲狀腺(低血鈣) | 肌肉抽搐、Chvostek/Trousseau sign | 補充鈣與維生素D |
④把『副甲狀腺功能低下』的症狀(肌肉抽搐、低血鈣)偷換成『甲狀腺功能低下』。甲狀腺切除術後肌肉抽搐的原因是副甲狀腺被誤傷，兩者一字之差但臨床意義完全不同，是考選部最愛的混淆陷阱。 
