專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 24 題單選題
8 歲男童一小時前因外傷導致上顎右側正中門齒牙冠斷裂（ crown fracture ），臨床檢查發現患齒周圍牙齦有輕微紅腫，且對冷刺激有反應且無持續疼痛情形（ lingering pain ），敲診時患齒有輕微不適，患齒的臨床影像紀錄與放射線學檢查結果如下圖所示。則對於右上正中門齒最適合的治療術式為何？
A間接覆髓術 （ indirect pulp capping ）
B部分冠髓切除術（ partial pulpotomy ）正確答案
C部分牙髓摘除術（ partial pulpectomy ）
D根尖成形術（ apexification ）
B正確答案
8歲兒童外傷牙冠斷裂，根尖未閉合、牙髓暴露但無持續疼痛→首選Cvek pulpotomy（部分冠髓切除術）保存活髓以利根尖發育
為什麼答案是 B
X光片顯示根尖尚未閉合（open apex，根端呈喇叭狀開口），牙髓已暴露但無持續疼痛，表示牙髓仍有活力。部分冠髓切除術（Cvek pulpotomy）可移除表層受污染的冠髓、保留深層健康活髓，促進根尖繼續發育（apexogenesis），為最佳選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 8歲兒童外傷牙冠斷裂，根尖未閉合、牙髓暴露但無持續疼痛→首選Cvek pulpotomy（部分冠髓切除術）保存活髓以利根尖發育
根尖未閉合(open apex)+牙髓暴露+無壞死跡象→優先保留活髓→選B部分冠髓切除術，讓牙根繼續發育
逐選項分析
A✕ 陷阱
間接覆髓術適用於深齲近髓但牙髓未暴露的情況。臨床圖左側可見牙冠斷裂面有明顯紅點（pulp exposure），牙髓已直接暴露，故間接覆髓術不適用。
B✓ 正確
X光片顯示根尖尚未閉合（open apex，根端呈喇叭狀開口），牙髓已暴露但無持續疼痛，表示牙髓仍有活力。部分冠髓切除術（Cvek pulpotomy）可移除表層受污染的冠髓、保留深層健康活髓，促進根尖繼續發育（apexogenesis），為最佳選擇。
C✕
部分牙髓摘除術（partial pulpectomy）屬於根管治療範疇，會移除過多活髓組織，對根尖未閉合的年輕恆齒反而不利根尖發育，僅在牙髓已部分壞死時才考慮。
D✕
根尖成形術（apexification）用於牙髓已完全壞死且根尖未閉合的情況，以MTA或氫氧化鈣誘導根尖閉合。本案牙髓仍有活力（冷刺激有反應、無持續疼痛），不需捨棄活髓改做apexification。
年輕恆牙牙髓治療術式比較
| 術式 | 牙髓狀態 | 根尖狀態 | 目的 |
|---|
| 間接覆髓術 | 未暴露（近髓） | 已閉合或未閉合皆可 | 保護牙本質橋形成 |
| 部分冠髓切除術（Cvek） | 剛暴露、仍有活力 | 未閉合（open apex） | 保留活髓促進根尖發育（apexogenesis） |
| 全冠髓切除術 | 冠部壞死、根部活髓存在 | 未閉合 | 保留根部活髓 |
| 根尖成形術（Apexification） | 完全壞死 | 未閉合 | 誘導根尖閉合（MTA/Ca(OH)₂） |
| 根管治療（Pulpectomy） | 完全壞死 | 已閉合 | 清除壞死組織填補根管 |
考生常將「根尖未閉合」直接聯想到「根尖成形術（D）」，但關鍵判斷在於牙髓是否仍有活力。本題患齒有冷刺激反應且無持續疼痛，代表活髓仍在；應優先選擇保留活髓的Cvek pulpotomy（B），讓根尖自然發育，而非放棄活髓做apexification。
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