專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 72 題單選題
一位 25 歲男性患者因牙齦嚴重潰瘍和疼痛來就診,臨床表徵為牙齦邊緣覆蓋一層黃白色薄膜、牙間乳突凹陷、部份附連及齒槽骨喪失且無其他系統性疾病和發燒。下列何者是最可能的診斷?
Anecrotizing stomatitis
Bnecrotizing ulcerative periodontitis正確答案
Cprimary herpetic gingivostomatitis
Dnecrotizing ulcerative gingivitis
B正確答案
壞死性潰瘍 + 牙間乳突凹陷 + 已有附連與齒槽骨喪失 → 壞死性潰瘍性牙周炎 (NUP)。
為什麼答案是 B
Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP) 具備 NUG 三大特徵(乳突凹陷壞死、黃白假膜、疼痛出血),並伴隨附連喪失與齒槽骨破壞,與題幹描述完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 壞死性潰瘍 + 牙間乳突凹陷 + 已有附連與齒槽骨喪失 → 壞死性潰瘍性牙周炎 (NUP)。
看到「附連喪失 + 齒槽骨喪失」就跳過 NUG,選 NUP;若再擴及黏膜骨頭才是 necrotizing stomatitis。
逐選項分析
A✕
Necrotizing stomatitis 壞死範圍已超過牙齦黏膜齦界,蔓延至口腔黏膜甚至暴露骨頭,病情比 NUP 更嚴重,本題僅侷限於牙齦邊緣,不符。
B✓ 正確
Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP) 具備 NUG 三大特徵(乳突凹陷壞死、黃白假膜、疼痛出血),並伴隨附連喪失與齒槽骨破壞,與題幹描述完全吻合。
C✕ 陷阱
原發性疱疹性齒齦口腔炎多發生於孩童,伴隨發燒、全身倦怠與廣泛小水泡潰瘍,病灶遍及唇、舌、頰黏膜,與本題 25 歲、無發燒、僅限牙齦邊緣明顯不符。
D✕ 陷阱
NUG 雖然也有乳突凹陷與假膜,但『不會』造成附連喪失與齒槽骨破壞。題幹明確提到 loss of attachment 與 bone loss,已升級為 NUP,不再是 NUG。
壞死性牙周疾病分級(由輕到重)
| 疾病 | 侵犯範圍 | 附連/骨喪失 | 關鍵特徵 |
|---|
| NUG | 僅牙齦邊緣、乳突 | 無 | 假膜、乳突凹陷、疼痛出血 |
| NUP | 牙齦 + 牙周組織 | 有 | NUG 特徵 + 附連/齒槽骨喪失 |
| Necrotizing Stomatitis | 擴及口腔黏膜、骨暴露 | 更嚴重 | 常見於免疫極差者 (HIV、營養不良) |
| Noma (走馬疳) | 穿透臉部皮膚 | 毀容性 | 兒童、極度營養不良 |
考生最常在 NUG 與 NUP 間猶豫。鑑別關鍵只有一句話:『有沒有附連喪失 / 齒槽骨破壞』。有 → NUP;沒有 → NUG。本題題幹白紙黑字寫了 attachment and bone loss,答案就鎖定 NUP。
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