專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 17 題單選題
在牙根尖手術( apical surgery )中,會以 3 mm 長度切除根尖的原因為何?
A壓力能均勻分布於根尖,使術後從牙根尖破裂的機會下降
B暴露的牙本質小管數量能夠增加,使封填緻密度上升
C使手術視野更加清楚,提升封填效率以縮短手術時間
D切除範圍能包含大部分容易堆積細菌且難以清潔的根管正確答案
D正確答案
切除根尖 3mm 可去除約 98% 的側枝根管和根尖分歧,徹底移除細菌堆積區。
為什麼答案是 D
根據 Kim & Kratchman 經典研究,根尖 3mm 內含有 98% 的根尖分歧(apical ramifications)和 93% 的側枝根管,是細菌最易殘留且傳統根管治療難以清潔的區域。
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完整詳解
Pro · 無限重點 切除根尖 3mm 可去除約 98% 的側枝根管和根尖分歧,徹底移除細菌堆積區。
記住數字:3mm = 去除 98% apical ramifications(Kim & Kratchman 研究)。
逐選項分析
A✕
切除 3mm 與應力分布無直接關係,根尖手術目的是清除感染源,非改變生物力學。此敘述為誤導選項。
B✕ 陷阱
切除越多牙本質小管反而暴露越多,可能成為細菌再感染的通道。且逆行性封填的緻密度取決於材料和技術,非小管數量。
C✕
視野清楚是顯微鏡和切除角度的功勞(現代多採 0 度而非 45 度切斜),並非切除 3mm 的主因。
D✓ 正確
根據 Kim & Kratchman 經典研究,根尖 3mm 內含有 98% 的根尖分歧(apical ramifications)和 93% 的側枝根管,是細菌最易殘留且傳統根管治療難以清潔的區域。
根尖切除長度 vs 解剖結構清除率(Kim & Kratchman)
| 切除長度 | 側枝根管 | 根尖分歧 | 臨床意義 |
|---|
| 1 mm | 清除 52% | 清除 78% | 不足 |
| 2 mm | 清除 78% | 清除 86% | 仍有殘留 |
| 3 mm | 清除 93% | 清除 98% | ✅ 標準建議 |
| >3 mm | 接近 100% | 接近 100% | 犧牲齒質過多 |
B 選項「暴露牙本質小管越多越好」是陷阱!實際上現代根尖手術強調近垂直切除(0-10 度),就是為了減少牙本質小管暴露,避免細菌經由小管滲漏造成再感染。考生若混淆封填緻密度與小管暴露關係會選錯。
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