專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）110 年第 19 題單選題
如果計劃對已裝上假牙的上顎側門齒（根管內有長又深的根柱）做探查手術（exploratory flap operation），下列術式的考量何者錯誤？
A術前先與病人討論一旦確認牙齒已經發生垂直牙根斷裂，做探查手術時是否可以一併拔除
B全部黏膜骨膜（full mucoperiosteal）翻瓣術式，可能造成假牙邊緣附連牙齦萎縮
C全部黏膜骨膜翻瓣術式，可以見到齒頸部牙根是否已經發生垂直牙根斷裂
D適合使用部分黏膜骨膜（limited mucoperiosteal）翻瓣術式，因為假牙邊緣附連牙齦不會萎縮且垂直牙根斷裂常發生在牙根尖正確答案
D正確答案
VRF（垂直牙根斷裂）常從根尖或根中延伸到冠方，有長根柱時更常從頸部開始，探查手術需用全瓣才能看清頸部。
為什麼答案是 D
錯誤有二：(1) 有長且深根柱時，VRF 起始點常在根柱末端或根中、頸部，而非根尖；(2) 部分翻瓣視野有限，無法觀察頸部斷裂線，此情況不適合部分翻瓣。
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完整詳解
Pro · 無限重點 VRF（垂直牙根斷裂）常從根尖或根中延伸到冠方，有長根柱時更常從頸部開始，探查手術需用全瓣才能看清頸部。
看到「VRF 常發生在牙根尖」直接刪除—有長根柱的 VRF 通常從冠方或中段開始。
逐選項分析
A✕
術前告知與同意是醫學倫理基本原則，確認 VRF 後一併拔除可減少二次手術，必須事先與病人討論並取得同意，此敘述正確。
B✕
全層翻瓣會將附連牙齦完全掀起，術後確實可能造成牙齦退縮，使假牙邊緣（crown margin）外露影響美觀，此為已知併發症，敘述正確。
C✕
全層翻瓣可完整暴露齒頸部與根面，觀察是否有垂直斷裂線，特別是長根柱造成的 VRF 常從冠方開始，必須看到頸部才能確診，敘述正確。
D✓ 正確
錯誤有二：(1) 有長且深根柱時，VRF 起始點常在根柱末端或根中、頸部，而非根尖；(2) 部分翻瓣視野有限，無法觀察頸部斷裂線，此情況不適合部分翻瓣。
探查手術翻瓣選擇對照
| 翻瓣方式 | 視野範圍 | 牙齦退縮風險 | 適用情境 |
|---|
| 全層黏膜骨膜瓣 | 含齒頸部至根尖 | 高（影響假牙美觀） | 懷疑 VRF、長根柱、需觀察頸部 |
| 部分黏膜骨膜瓣 | 僅根尖附近 | 低（保留附連齦） | 根尖病灶、美觀區單純根尖手術 |
D 選項將「VRF 好發位置」錯置於牙根尖。事實上，當根管內有長又深根柱時，應力集中點在根柱末端與頸部，斷裂常從冠方往根尖延伸，因此需要能看到頸部的全層翻瓣，而非只看根尖的部分翻瓣。
牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 相關題目
