專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 9 題單選題
關於急性根尖膿腫( acute apical abscess )的敘述,下列何者正確?
A在敲診及觸診時,會有劇烈的疼痛正確答案
B只對電髓測試有反應
C根尖 X 光片判讀上,無任何異常
D牙齒鄰近口內及臉部組織,通常有膿流出狀況發生
A正確答案
急性根尖膿腫為根管感染擴散至根尖周組織的急性化膿性發炎,敲診、觸診會劇痛。
為什麼答案是 A
急性根尖膿腫因根尖周組織急性發炎、壓力升高,牙齒對敲診(percussion)與觸診(palpation)都會產生劇烈疼痛,這是臨床診斷最關鍵的特徵。
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完整詳解
Pro · 無限重點 急性根尖膿腫為根管感染擴散至根尖周組織的急性化膿性發炎,敲診、觸診會劇痛。
『急性』發炎 → 敲診觸診必劇痛;『急性』尚未穿破 → 通常無膿流出(慢性才會形成竇道排膿)。
逐選項分析
A✓ 正確
急性根尖膿腫因根尖周組織急性發炎、壓力升高,牙齒對敲診(percussion)與觸診(palpation)都會產生劇烈疼痛,這是臨床診斷最關鍵的特徵。
B✕ 陷阱
急性根尖膿腫代表牙髓已壞死,對電髓測試(EPT)與冷熱測試通常『無反應』而非只對電髓有反應。牙髓活性測試是陰性。
C✕
根尖 X 光可能看到根尖周韌帶腔(PDL)增寬,或若由慢性根尖病灶急性化(phoenix abscess)則有根尖透射影,並非完全無異常。
D✕ 陷阱
膿液流出是『慢性』根尖膿腫經由竇道(sinus tract/fistula)排膿的特徵。急性期膿液累積在組織內尚未穿破,因此腫脹劇痛但通常無膿流出。
急性 vs 慢性根尖膿腫比較
| 項目 | 急性根尖膿腫 | 慢性根尖膿腫 |
|---|
| 疼痛 | 劇烈自發痛 | 無或輕微 |
| 敲診/觸診 | 劇痛 | 輕度或無 |
| 腫脹 | 明顯紅腫熱 | 輕微或無 |
| 膿液排出 | 通常無(未穿破) | 有竇道排膿 |
| 牙髓測試 | 無反應(壞死) | 無反應(壞死) |
| X光 | PDL增寬或無明顯變化 | 明顯根尖透射影 |
D 選項是最常見陷阱——把『慢性』膿腫經竇道排膿的特徵誤植到『急性』上。記住:急性=腫痛未破;慢性=不痛但排膿。B 也是陷阱,牙髓已壞死對所有活性測試都無反應。
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