專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 72 題單選題
下列何者是選擇性磨修(selectivegrinding)的最佳適應症?
A病人有嚴重的異常咬合(malocclusion)
B病人配戴咬合裝置後治癒了顳顎關節障礙症狀
C病人有顳顎關節障礙症狀
D病人需要做全口重建(fullmouthrehabilitation)治療正確答案
D正確答案
選擇性磨修是在重建前調整咬合接觸的手段,屬於全口重建治療計畫的一環。
為什麼答案是 D
全口重建前必須先建立穩定的咬合關係,此時選擇性磨修可協調正中關係位與最大咬合位,是公認的最佳適應症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 選擇性磨修是在重建前調整咬合接觸的手段,屬於全口重建治療計畫的一環。
記口訣:有症狀先用保守療法(咬合板),選擇性磨修是不可逆治療,只用於已確定要大規模重建的病人。
逐選項分析
A✕ 陷阱
嚴重異常咬合應以正畸或正顎手術矯正,單靠磨修牙齒無法解決骨性或齒列排列問題,反而會過度磨除齒質。
B✕ 陷阱
咬合板已治癒 TMD 症狀代表保守療法成功,不需再進行不可逆的磨修;繼續動牙反而可能破壞現有平衡。
C✕ 陷阱
TMD 症狀期應先使用可逆治療(咬合板、物理治療),不可直接選擇性磨修,以免磨除後仍無效卻已造成不可逆傷害。
D✓ 正確
全口重建前必須先建立穩定的咬合關係,此時選擇性磨修可協調正中關係位與最大咬合位,是公認的最佳適應症。
選擇性磨修適應症判斷
| 情境 | 優先治療 | 是否適合磨修 | 理由 |
|---|
| 嚴重異常咬合 | 正畸/正顎 | ❌ | 磨修無法改變骨性問題 |
| TMD 急性期 | 咬合板(可逆) | ❌ | 應先用可逆療法 |
| 咬合板已治癒 TMD | 維持現狀 | ❌ | 勿破壞現有平衡 |
| 全口重建前 | 選擇性磨修 | ✅ | 建立穩定咬合基礎 |
常見陷阱是把「有 TMD 症狀」當成磨修適應症。臨床原則是「先可逆、後不可逆」,TMD 症狀應先用咬合板,不可直接磨牙;磨修是重建咬合時的輔助工具,不是 TMD 治療手段。
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