67 歲陳先生，有 type 2 DM，長期血糖控制不佳，左腳趾有一化膿惡臭的傷口，就醫時體溫 38℃，白血球增多，欲以抗生素治療，下列何者最適當？
Acephalexin
Blevofloxacin
Ctrimethoprim-sulfamethoxazole
Dceftriaxone＋metronidazole正確答案
答案與詳解
D
正確答案
糖尿病足化膿惡臭傷口提示合併厭氧菌之中重度感染，需選用涵蓋革蘭氏陰性菌與厭氧菌之廣效抗生素組合。
為什麼答案是 D
Ceftriaxone涵蓋革蘭氏陰性菌，Metronidazole專一性殺滅厭氧菌，兩者合併完美覆蓋糖尿病足混合感染。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 糖尿病足化膿惡臭傷口提示合併厭氧菌之中重度感染，需選用涵蓋革蘭氏陰性菌與厭氧菌之廣效抗生素組合。
秒殺技巧
關鍵字「糖尿病足＋惡臭」＝需氧＋厭氧菌混合感染。Ceftriaxone打需氧，Metronidazole打厭氧，完美覆蓋！逐選項分析
A✕
Cephalexin為第一代頭孢素，對厭氧菌及綠膿桿菌無效，無法涵蓋糖尿病足常見之多重感染。
B✕
Levofloxacin對厭氧菌覆蓋力不足，單用無法有效治療伴隨惡臭之厭氧菌混合感染。
C✕
TMP-SMX主要針對MRSA及部分革蘭氏陰性菌，缺乏對厭氧菌之活性，不適合此案例。
D✓ 正確
Ceftriaxone涵蓋革蘭氏陰性菌，Metronidazole專一性殺滅厭氧菌，兩者合併完美覆蓋糖尿病足混合感染。
糖尿病足感染(DFI)經驗性抗生素選擇
| 感染嚴重度 | 常見病原菌 | 建議抗生素組合 |
|---|---|---|
| 輕度(無全身症狀) | 革蘭氏陽性球菌(金黃葡萄球菌、鏈球菌) | Cephalexin, Dicloxacillin, Amoxicillin/clavulanate |
| 中度(有全身症狀或深部組織) | 革蘭氏陽性、陰性菌 ± 厭氧菌 | Amoxicillin/clavulanate, Ceftriaxone + Metronidazole |
| 重度(伴隨全身性感染/敗血癥) | 多重細菌(含綠膿桿菌、厭氧菌) | Piperacillin/tazobactam, Cefepime + Metronidazole |
陷阱提醒
看到「化膿」容易只想到革蘭氏陽性菌(如金黃葡萄球菌)而選單效抗生素。但題幹特別強調「惡臭」，這是厭氧菌感染的典型指標，必須加入抗厭氧菌藥物(如metronidazole)。