初次因 Clostridium difficile 造成的腹瀉，那些藥品是首選？①oral metronidazole ②IV vancomycin ③oral vancomycin ④oral loperamide
A①④
B①③正確答案
C②③
D②④
答案與詳解
B
正確答案
艱難擬桿菌腸炎首選口服 metronidazole 或口服 vancomycin，靜脈 vancomycin 無效且禁用止瀉藥。
為什麼答案是 B
① oral metronidazole 與 ③ oral vancomycin 皆為口服製劑，可直達腸道殺菌，為指南中初次感染之一線或替代首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 艱難擬桿菌腸炎首選口服 metronidazole 或口服 vancomycin，靜脈 vancomycin 無效且禁用止瀉藥。
秒殺技巧
記住「口服」才有效，「靜脈」打不到腸道；「止瀉」會留毒，絕對禁忌，直接排除含②④的選項。逐選項分析
A✕ 陷阱
④ loperamide 為止瀉藥，會減緩腸道蠕動導致毒素滯留，引發毒性巨結腸症，為 CDI 絕對禁忌。
B✓ 正確
① oral metronidazole 與 ③ oral vancomycin 皆為口服製劑，可直達腸道殺菌，為指南中初次感染之一線或替代首選。
C✕ 陷阱
② IV vancomycin 靜脈注射無法分泌至腸道腔室，對腸道內的艱難擬桿菌感染完全無效。
D✕
同時包含無效的靜脈 vancomycin (②) 與絕對禁忌的止瀉藥 loperamide (④)，兩者皆不正確。
艱難擬桿菌感染 (CDI) 用藥與途徑比較
| 藥物 | 給藥途徑 | 療效與地位 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| Metronidazole | 口服 | 輕中度首選/替代方案 | 需口服才有效 |
| Vancomycin | 口服 | 各嚴重度首選 | 靜脈注射對腸道無效 |
| Vancomycin | 靜脈 | 無效 | 無法到達腸道腔室 |
| Loperamide | 口服 | 絕對禁忌 | 減緩蠕動致毒素滯留 |
陷阱提醒
考生易誤以為 Vancomycin 靜脈注射可治療腸道感染，但 CDI 病灶在腸道腔室，必須「口服」使藥物直達腸道，靜脈給藥無法分泌至腸道，故無效。