專技高考-藥師(二)藥學(五)(包括藥物治療學)115 年第 75 題單選題
有關 megaloblastic anemia 之敘述,下列何者正確?
A在 pernicious anemia,由於缺乏 intrinsic factor,Vit. B12 無法經由腸胃道吸收,因此口服補充 Vit. B12 完全沒有助益
Bfolic acid 可能增加 phenytoin 血中濃度與毒性;服用 phenytoin 病人補充 folic acid 應加強監測毒性
Cfolic acid 仰賴 Vit. B12 吸收,因此應先補足 Vit. B12
D胃切除過的病人發生 Vit. B12 缺乏的風險較高正確答案
D正確答案
胃切除會移除分泌內在因子的壁細胞,導致維生素B12吸收不良,巨母紅血球性貧血風險大增。
為什麼答案是 D
胃切除手術會移除分泌內在因子的胃壁細胞,導致維生素B12無法在迴腸末端吸收,因此發生缺乏的風險極高。
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完整詳解
Pro · 無限重點 胃切除會移除分泌內在因子的壁細胞,導致維生素B12吸收不良,巨母紅血球性貧血風險大增。
胃切除缺內在因子,B12無法吸收必考重點;高劑量口服B12仍可用被動擴散吸收。
逐選項分析
A✕ 陷阱
惡性貧血患者雖缺乏內在因子,但高劑量口服維生素B12可透過被動擴散吸收約百分之一,足以彌補缺乏,並非完全無助益。
B✕
葉酸會加速苯妥英的代謝或降低其吸收,進而降低苯妥英的血中濃度,可能導致癲癇發作,而非增加其毒性。
C✕ 陷阱
葉酸在空腸吸收,不依賴維生素B12。臨床上先補充維生素B12是為了避免單獨補充葉酸改善貧血,卻掩蓋並惡化神經損傷。
D✓ 正確
胃切除手術會移除分泌內在因子的胃壁細胞,導致維生素B12無法在迴腸末端吸收,因此發生缺乏的風險極高。
巨母紅血球性貧血核心考點
| 病因或機制 | 臨床特徵 | 治療與用藥注意 |
|---|
| 維生素B12缺乏 (如惡性貧血、胃切除) | 巨母紅血球、神經損傷 (亞急性聯合退化) | 肌肉注射或高劑量口服 (被動擴散) |
| 葉酸缺乏 | 巨母紅血球、無神經損傷 | 口服補充,需先排除維生素B12缺乏 |
| 藥物交互作用 | 苯妥英降低葉酸濃度 | 葉酸會降低苯妥英血中濃度 |
選項B將葉酸與苯妥英的交互作用顛倒,葉酸實際上會降低苯妥英血中濃度,可能導致癲癇控制不佳;選項C將吸收機制混淆,葉酸吸收不依賴維生素B12,而是維生素B12缺乏會造成葉酸代謝受阻。