專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 79 題單選題
許先生67歲，近日常情緒不穩、虛弱、雙腳刺麻感、舌頭疼痛；Hgb 8.4 g/dL、Hct 26%、reticulocyte 0.4%、MCV 115 μm3、MCH 38 pg、serum iron 90 μg/dL、TIBC 350 g/dL、serum ferritin 140 ng/mL，若要確定其貧血之原因，還需要下列檢查結果，但何者除外？
ACoombs test正確答案
BRBC folate
Cserum vitamin B12
Dintrinsic factor antibody
A正確答案
患者 MCV 高達 115 且伴隨神經學症狀（雙腳刺麻），為典型的維生素 B12 缺乏引起的巨母紅血球性貧血。Coombs test 是用於診斷溶血性貧血，本題患者網狀紅血球偏低，無溶血跡象，故不需此檢查。
為什麼答案是 A
Coombs test（抗球蛋白試驗）主要用於診斷自體免疫溶血性貧血（AIHA）。本題患者網狀紅血球（reticulocyte）僅 0.4%（偏低），且為巨紅血球性貧血，無溶血跡象，因此不需要進行此項檢查。題目問「何者除外」，故本選項為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 患者 MCV 高達 115 且伴隨神經學症狀（雙腳刺麻），為典型的維生素 B12 缺乏引起的巨母紅血球性貧血。Coombs test 是用於診斷溶血性貧血，本題患者網狀紅血球偏低，無溶血跡象，故不需此檢查。
看到 MCV > 100 且有神經症狀，直接聯想維生素 B12 缺乏。需檢驗 B12、葉酸及內在因子抗體。Coombs test 用於溶血性貧血，秒選排除。
逐選項分析
A✓ 正確
Coombs test（抗球蛋白試驗）主要用於診斷自體免疫溶血性貧血（AIHA）。本題患者網狀紅血球（reticulocyte）僅 0.4%（偏低），且為巨紅血球性貧血，無溶血跡象，因此不需要進行此項檢查。題目問「何者除外」，故本選項為正解。
B✕
RBC folate（紅血球葉酸）用於評估體內葉酸儲存量。葉酸缺乏與維生素 B12 缺乏皆會造成巨母紅血球性貧血（MCV > 100），因此在鑑別診斷時必須檢測以排除或確認葉酸缺乏。
C✕
Serum vitamin B12（血清維生素 B12）是診斷巨母紅血球性貧血的關鍵指標。患者出現雙腳刺麻感等神經學症狀，高度懷疑為維生素 B12 缺乏，必須檢測。
D✕
Intrinsic factor antibody（內在因子抗體）用於確診惡性貧血（Pernicious anemia）。惡性貧血是因自體免疫破壞胃壁細胞或內在因子，導致維生素 B12 無法吸收，是 B12 缺乏的常見原因，需進行此檢查以確認病因。
巨母紅血球性貧血 vs 溶血性貧血
| 疾病類型 | MCV 指標 | 網狀紅血球 (Reticulocyte) | 關鍵臨床表現 | 確診檢驗 |
|---|
| 維生素 B12 缺乏 | > 100 (大紅血球) | 正常或偏低 | 貧血、舌炎、神經學症狀 (刺麻感) | Serum B12, 內在因子抗體 |
| 葉酸缺乏 | > 100 (大紅血球) | 正常或偏低 | 貧血、舌炎 (無神經學症狀) | Serum/RBC folate |
| 自體免疫溶血性貧血 | 正常或微高 | 顯著升高 (> 2%) | 黃疸、脾腫大、深色尿 | Coombs test (DAT) |
考生可能看到貧血就聯想到各種血液檢查全做，但忽略了實驗室數據中『網狀紅血球 0.4%』代表骨髓製造不足，而非周邊破壞（溶血）。溶血性貧血的網狀紅血球會代償性升高，故可排除 Coombs test。 
