專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 25 題單選題
下列敘述何者正確？
Adabigatran會導致胃痛與灼熱感正確答案
Brivaroxaban不須依據腎功能調整劑量
Capixaban須定期監測international normalized ratio（INR）評估療效
Dwarfarin服用後60～120分鐘即吸收，並發揮抗凝血效果
A正確答案
新型口服抗凝血劑(DOAC)中，dabigatran因其酒石酸成分易刺激胃腸道，常引起消化不良、胃痛與灼熱感。
為什麼答案是 A
dabigatran (Pradaxa) 為直接凝血酶抑制劑，其膠囊內含酒石酸(tartaric acid)以促進吸收，但酸性成分會刺激胃腸道，故消化不良(dyspepsia)、胃痛、灼熱感是其常見且具特色的副作用。正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 新型口服抗凝血劑(DOAC)中，dabigatran因其酒石酸成分易刺激胃腸道，常引起消化不良、胃痛與灼熱感。
DOAC不需監測INR(那是warfarin的事)，rivaroxaban需依腎功能調整，warfarin起效慢需數天，立刪BCD。
逐選項分析
A✓ 正確
dabigatran (Pradaxa) 為直接凝血酶抑制劑，其膠囊內含酒石酸(tartaric acid)以促進吸收，但酸性成分會刺激胃腸道，故消化不良(dyspepsia)、胃痛、灼熱感是其常見且具特色的副作用。正確。
B✕ 陷阱
rivaroxaban約三分之一經腎臟代謝，腎功能不全(CrCl下降)時需依腎功能調整劑量，嚴重腎衰竭者不建議使用。敘述「不須依腎功能調整」錯誤。
C✕ 陷阱
apixaban屬DOAC，作用標的固定且藥效可預測，無需常規監測INR。需監測INR的是傳統抗凝血劑warfarin。把warfarin的監測特性張冠李戴，錯誤。
D✕
warfarin雖吸收快，但其機轉是抑制維生素K依賴性凝血因子(II、VII、IX、X)的合成，需待既有凝血因子耗盡，抗凝血作用通常需數日(約3-5天)才完全顯現，並非60-120分鐘起效。錯誤。
抗凝血劑比較
| 藥物 | 機轉 | 需監測INR | 腎功能調整 |
|---|
| warfarin | 抑制維生素K依賴凝血因子 | 需要 | — |
| dabigatran | 直接凝血酶(IIa)抑制 | 不需 | 需要(腸胃副作用多) |
| rivaroxaban | 直接Xa因子抑制 | 不需 | 需要 |
| apixaban | 直接Xa因子抑制 | 不需 | 需要 |
本題把warfarin的特性(需監測INR)硬安到apixaban上(C)，又誇大warfarin起效速度(D)。DOAC最大優勢就是免監測INR，這是區辨新舊抗凝血劑的核心考點，務必牢記。 
