專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 21 題單選題
下列何種病人最不適合接受extended duration之dual antiplatelet therapy（DAPT）？[註：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）；冠狀動脈繞道手術（CABG）]
A穩定性心絞痛，接受PCI且放置金屬支架正確答案
B穩定性心絞痛，接受PCI且放置塗藥支架
C急性冠心症，接受PCI
D急性冠心症，接受CABG
A正確答案
DAPT延長療程的最大效益在「高血栓風險」族群（如急性冠心症、塗藥支架）；穩定心絞痛+金屬支架血栓風險最低，延長療程效益最小、出血風險相對划不來。
為什麼答案是 A
穩定性心絞痛（非急性、血栓負擔低）搭配裸金屬支架（BMS內皮化快、晚期支架血栓風險低），是所有選項中血栓風險最低者。延長DAPT帶來的缺血保護效益最小，反而增加出血風險，故最不適合延長療程。
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完整詳解
Pro · 無限重點 DAPT延長療程的最大效益在「高血栓風險」族群（如急性冠心症、塗藥支架）；穩定心絞痛+金屬支架血栓風險最低，延長療程效益最小、出血風險相對划不來。
比較4個選項的血栓風險高低：穩定病情+裸金屬支架=風險最低=最不需要延長DAPT。
逐選項分析
A✓ 正確
穩定性心絞痛（非急性、血栓負擔低）搭配裸金屬支架（BMS內皮化快、晚期支架血栓風險低），是所有選項中血栓風險最低者。延長DAPT帶來的缺血保護效益最小，反而增加出血風險，故最不適合延長療程。
B✕ 陷阱
塗藥支架（DES）內皮化較慢，存在晚期及極晚期支架血栓風險，相較BMS需要更長時間的雙抗血小板保護，延長DAPT有其臨床考量，故較A更適合延長療程。
C✕
急性冠心症（ACS）本身為高血栓風險狀態，接受PCI後缺血事件風險高，指引明確支持延長DAPT以降低後續心肌梗塞與支架血栓，故適合延長療程。
D✕
急性冠心症接受CABG者仍屬高缺血風險族群，術後延長DAPT可降低後續心血管事件，亦有指引建議，故並非「最不適合」延長療程的對象。
DAPT延長療程的血栓風險分層
| 病人類型 | 血栓風險 | 延長DAPT效益 | 適合度 |
|---|
| 穩定心絞痛＋裸金屬支架 | 最低 | 最小 | 最不適合 |
| 穩定心絞痛＋塗藥支架 | 中等 | 中等 | 可考慮 |
| 急性冠心症＋PCI | 高 | 大 | 適合 |
| 急性冠心症＋CABG | 高 | 大 | 適合 |
本題問「最不適合」延長DAPT，須做血栓風險的相對比較而非絕對判斷。四選項都有人接受DAPT，但延長療程的效益取決於缺血/血栓風險高低。急性冠心症與塗藥支架皆為高風險，唯穩定心絞痛＋裸金屬支架風險最低，故為答案。 
