專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 7 題單選題
有關壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）之敘述，下列何者最不適當？
A若抗生素治療效果不佳時，再由外科醫師清創傷口正確答案
B初始抗生素使用piperacillin/tazobactam + vancomycin
C若加上clindamycin治療可藉由抑制蛋白合成減少細菌毒素生成
D須給與積極輸液補充（fluid resuscitation）
A正確答案
壞死性筋膜炎是極度危險的外科急症，首要治療是「立即外科清創」搭配廣效抗生素，絕對不能等抗生素無效才清創。
為什麼答案是 A
壞死性筋膜炎為外科急症，早期且積極的外科清創（Surgical debridement）是降低死亡率的最關鍵步驟，必須與抗生素治療同時或盡早進行，絕不能等抗生素無效才清創。
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完整詳解
Pro · 無限重點 壞死性筋膜炎是極度危險的外科急症，首要治療是「立即外科清創」搭配廣效抗生素，絕對不能等抗生素無效才清創。
看到「壞死」兩個字就要想到外科清創是保命關鍵，等抗生素無效再清創病人早就敗血性休克了，秒選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
壞死性筋膜炎為外科急症，早期且積極的外科清創（Surgical debridement）是降低死亡率的最關鍵步驟，必須與抗生素治療同時或盡早進行，絕不能等抗生素無效才清創。
B✕
經驗性抗生素需涵蓋廣效（革蘭氏陽性、陰性、厭氧菌及 MRSA），Piperacillin/tazobactam 涵蓋綠膿桿菌與厭氧菌，加上 Vancomycin 涵蓋 MRSA，為標準初始處方。
C✕
Clindamycin 結合於 50S 核糖體，可抑制蛋白質合成，能有效減少化膿性鏈球菌（GAS）等產生的外毒素（exotoxins），是治療此症的重要輔助藥物。
D✕
壞死性筋膜炎常併發嚴重的全身性發炎反應、敗血症或敗血性休克，積極的靜脈輸液補充（fluid resuscitation）以維持血壓與器官灌流是必要的支持性療法。
壞死性筋膜炎治療三大支柱
| 治療面向 | 處置重點 | 目的與機轉 |
|---|
| 外科介入 | 立即且積極的清創 (Surgical debridement) | 移除壞死組織、控制感染源 (保命最關鍵) |
| 抗生素治療 | 廣效抗生素 (Pip/Tazo + Vanco) + Clindamycin | 涵蓋多重抗藥菌與厭氧菌；Clindamycin 抑制毒素生成 |
| 支持性療法 | 積極輸液補充 (Fluid resuscitation) | 預防或治療敗血性休克，維持重要器官血流灌流 |
臨床上許多輕微感染症是「先給抗生素，無效再開刀」，但壞死性筋膜炎是「外科急症」，清創手術的優先級極高，延誤清創會大幅增加死亡率，不可套用一般感染症的邏輯。 
