專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 63 題單選題
王老先生因退化性關節炎長期使用acetaminophen，3年前曾接受心導管支架置入手術；最近膝蓋疼痛加劇。下列口服藥，何者最適合用於緩解其膝蓋疼痛？
Anaproxen正確答案
Bpiroxicam
Csulindac
Dcelecoxib
A正確答案
心血管高風險患者用NSAID，naproxen心血管風險相對最低，是首選。
為什麼答案是 A
naproxen是非選擇性NSAID中心血管事件風險相對最低者，研究顯示其對心血管的負面影響較小，適合有心導管支架置入史（高心血管風險）的患者緩解關節炎疼痛。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心血管高風險患者用NSAID，naproxen心血管風險相對最低，是首選。
心導管支架病史=心血管高風險→避免COX-2選擇性高的celecoxib，選心血管相對安全的naproxen。
逐選項分析
A✓ 正確
naproxen是非選擇性NSAID中心血管事件風險相對最低者，研究顯示其對心血管的負面影響較小，適合有心導管支架置入史（高心血管風險）的患者緩解關節炎疼痛。
B✕
piroxicam屬長效oxicam類NSAID，半衰期長，腸胃道與心血管副作用風險較高，不適合心血管高風險的老年患者長期使用。
C✕
sulindac為前驅藥需肝臟活化，仍屬非選擇性NSAID，心血管安全性不如naproxen，並非此情境最佳選擇。
D✕ 陷阱
celecoxib為選擇性COX-2抑制劑，雖腸胃道副作用低，但COX-2抑制會增加血栓與心血管事件風險，對有支架置入史的高風險患者應避免，為典型陷阱選項。
NSAID心血管風險比較
| 藥物 | 選擇性 | 心血管風險 | 適用情境 |
|---|
| naproxen | 非選擇性 | 相對最低 | 心血管高風險者首選 |
| celecoxib | COX-2選擇性 | 較高(血栓) | 腸胃高風險、心血管低風險 |
| piroxicam | 非選擇性(長效) | 較高 | 腸胃/心血管均需謹慎 |
| sulindac | 非選擇性(前驅藥) | 中等 | 非首選 |
考生易誤選celecoxib(COX-2抑制劑)，因其腸胃道副作用較低。但本題重點是患者有心導管支架置入史，屬心血管高風險族群，COX-2抑制劑反而增加血栓風險，應選心血管最安全的naproxen。 
