專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 77 題單選題
68歲女性，有高血壓、糖尿病與第五期慢性腎病，長期服用下列藥品。其血鉀6.0 mEq/L（檢體無溶血），無臨床症狀，心電圖正常。其高血鉀可能與下列何者有關？
Aamlodipine 5 mg QD
Bcaptopril 25 mg QD正確答案
Cfurosemide 40 mg QD
Dmetformin 500 mg QD
B正確答案
ACEI類藥物captopril會抑制醛固酮分泌，導致鉀離子滯留，加上第五期CKD腎臟排鉀差，易致高血鉀。
為什麼答案是 B
captopril為ACEI，抑制血管收縮素II生成而減少醛固酮分泌，導致腎臟保鉀排鈉，鉀離子滯留。CKD第五期患者腎排鉀能力差，更易發生高血鉀，故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 ACEI類藥物captopril會抑制醛固酮分泌，導致鉀離子滯留，加上第五期CKD腎臟排鉀差，易致高血鉀。
看到高血鉀+腎病，直覺鎖定ACEI/ARB類降壓藥（藥名結尾-pril／-sartan）。
逐選項分析
A✕
amlodipine屬於二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（CCB），主要作用為血管擴張降壓，不影響RAAS系統或腎臟鉀離子排泄，不會造成高血鉀。
B✓ 正確
captopril為ACEI，抑制血管收縮素II生成而減少醛固酮分泌，導致腎臟保鉀排鈉，鉀離子滯留。CKD第五期患者腎排鉀能力差，更易發生高血鉀，故為正解。
C✕ 陷阱
furosemide為環利尿劑（loop diuretic），會增加鈉、鉀、氯排泄，反而造成低血鉀（hypokalemia），與本題高血鉀方向相反，是反向陷阱選項。
D✕
metformin為雙胍類降血糖藥，主要風險是乳酸中毒（尤其腎功能不全者禁用），與血鉀調節無直接關係，不會造成高血鉀。
常見藥物對血鉀的影響
| 藥物類別 | 代表藥 | 對血鉀影響 | 機轉 |
|---|
| ACEI/ARB | captopril | ↑高血鉀 | 抑制醛固酮、保鉀 |
| 保鉀利尿劑 | spironolactone | ↑高血鉀 | 拮抗醛固酮受體 |
| 環利尿劑 | furosemide | ↓低血鉀 | 增加遠端鉀排泄 |
| 噻嗪類利尿劑 | HCTZ | ↓低血鉀 | 增加鉀排泄 |
| CCB | amlodipine | 無明顯影響 | 血管擴張為主 |
C選項furosemide是利尿劑，容易讓人誤以為利尿就會影響電解質而選它，但環利尿劑造成的是低血鉀而非高血鉀，方向完全相反。要分清楚『保鉀』與『排鉀』兩大陣營。 
