專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 72 題單選題
【承上題前情】
37歲男性靜脈注射藥癮者，發燒39℃至急診，心臟超音波發現三尖瓣有贅生物（vegetation），初步檢驗為革蘭氏陽性菌，下列細菌與抗生素選擇，何者最不適當？
承上題，若病人確診為心內膜炎且接受vancomycin治療，下列處置何者最不適當？
Avancomycin劑量須依實際體重計算
B建議vancomycin血中谷濃度5～12 mg/L正確答案
C輸注時間須大於1小時
D若治療過程中發生急性腎損傷，可更換為daptomycin
B正確答案
心內膜炎屬嚴重感染，vancomycin谷濃度應維持15～20 mg/L，5～12 mg/L過低不足以殺菌。
為什麼答案是 B
心內膜炎為深部、嚴重感染，vancomycin谷濃度（trough）目標應達15～20 mg/L以確保療效。5～12 mg/L過低，無法有效殺菌且易誘導抗藥性，故此處置最不適當，為正解。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 心內膜炎屬嚴重感染，vancomycin谷濃度應維持15～20 mg/L，5～12 mg/L過低不足以殺菌。
嚴重侵襲性感染（心內膜炎、骨髓炎、菌血症）vancomycin trough要15～20 mg/L，看到5～12太低就是它！
逐選項分析
A✕
Vancomycin為親水性藥物，建議依實際體重（actual body weight）計算起始劑量（通常15～20 mg/kg），此敘述正確，非本題答案。
B✓ 正確
心內膜炎為深部、嚴重感染，vancomycin谷濃度（trough）目標應達15～20 mg/L以確保療效。5～12 mg/L過低，無法有效殺菌且易誘導抗藥性，故此處置最不適當，為正解。
C✕
Vancomycin快速輸注易引發紅人症候群（red man syndrome），故輸注時間須大於1小時（每500 mg約需30分鐘以上），此敘述正確。
D✕
Daptomycin對MRSA心內膜炎、菌血症有適應症，且腎毒性相對低，當vancomycin引起急性腎損傷時可作為替代用藥，此處置適當。
Vancomycin 谷濃度（trough）目標
| 感染類型 | 目標谷濃度 | 舉例 | 備註 |
|---|
| 一般/輕度感染 | 10～15 mg/L | 皮膚軟組織 | 傳統建議 |
| 嚴重/侵襲性感染 | 15～20 mg/L | 心內膜炎、骨髓炎、菌血症、肺炎 | 本題情境 |
| 過低 (<10) | 易產生抗藥性 | — | 應避免 |
題目要選「最不適當」，B提供的5～12 mg/L看似一個合理數值範圍，但對心內膜炎這種嚴重感染而言谷濃度過低。陷阱在於混淆一般感染與嚴重感染的不同目標濃度，必須記住嚴重感染需15～20 mg/L。 
