專技高考-藥師(二)藥物治療學110 年第 74 題單選題
【承上題前情】
60歲女性，160公分，50公斤，有甲狀腺機能亢進與高血壓；因心房纖維顫動（atrial fibrillation）入院，肝腎功能正常。下列何者是其心律不整藥品的首選？
承上題，應如何預防此病人中風的敘述，何者正確？
A不須用藥
Baspirin 100 mg QD
Caspirin 100 mg QD + clopidogrel 75 mg QD
Dapixaban 5 mg BID正確答案
D正確答案
心房顫動（AF）病人預防中風應使用口服抗凝血劑，apixaban 為新型口服抗凝劑（NOAC）首選之一。
為什麼答案是 D
apixaban 為直接 Xa 因子抑制劑（NOAC），標準劑量 5 mg BID，能有效預防 AF 相關之心源性栓塞與中風，且出血風險低於 warfarin，為現行首選之一。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 心房顫動（AF）病人預防中風應使用口服抗凝血劑，apixaban 為新型口服抗凝劑（NOAC）首選之一。
看到 AF 預防中風→抗凝血劑（NOAC/warfarin），非抗血小板劑（aspirin）。
逐選項分析
A✕
AF 病人有顯著的血栓栓塞與中風風險，依 CHA2DS2-VASc 分數評估後多需抗凝治療，不可不用藥，否則中風風險高。
B✕ 陷阱
aspirin 為抗血小板劑，對 AF 引起的心源性血栓預防效果遠不如抗凝血劑，現行指引已不建議單用 aspirin 預防 AF 中風。
C✕ 陷阱
雙抗血小板（aspirin+clopidogrel）雖比單用 aspirin 略好，但仍不及口服抗凝劑，且出血風險增加，並非 AF 中風預防的標準療法。
D✓ 正確
apixaban 為直接 Xa 因子抑制劑（NOAC），標準劑量 5 mg BID，能有效預防 AF 相關之心源性栓塞與中風，且出血風險低於 warfarin，為現行首選之一。
AF 中風預防用藥比較
| 藥物類別 | 代表藥 | 機轉 | AF 中風預防 |
|---|
| 抗血小板劑 | aspirin | 抑制 COX-1/血小板 | 效果不足，不建議 |
| 維生素K拮抗劑 | warfarin | 抑制凝血因子II,VII,IX,X | 有效但需監測INR |
| NOAC-Xa抑制劑 | apixaban/rivaroxaban | 直接抑制Xa因子 | 有效，出血風險低（首選） |
| NOAC-凝血酶抑制劑 | dabigatran | 直接抑制thrombin | 有效（首選之一） |
把『抗血小板劑』誤當成 AF 中風預防用藥是最常見陷阱。AF 的血栓屬於心源性（停滯型紅血栓），需抗凝血劑（NOAC 或 warfarin），而 aspirin/clopidogrel 主要對抗動脈白血栓，效果不足。 
