乳癌病人反應背痛問題，疼痛分數為 5 分，經檢查有骨轉移，過去未曾使用過 opioid，若欲使用，下列建議何者正確？
A選擇 codeine，因可避免 opioid 的副作用
B疼痛時再服藥，可減少 opioid 的副作用
C併用瀉劑來預防 opioid 便秘的副作用正確答案
D選擇 fentanyl transdermal patch，較方便使用
答案與詳解
C
正確答案
癌痛使用 opioid 須按時給藥，且必須預防性投予瀉劑以對抗不會產生耐受性的便秘副作用。
為什麼答案是 C
Opioid 引起的便秘不會產生耐受性，因此開始使用時即應預防性併用瀉劑，此為正確處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 癌痛使用 opioid 須按時給藥，且必須預防性投予瀉劑以對抗不會產生耐受性的便秘副作用。
秒殺技巧
Opioid naive 禁用 fentanyl patch；癌痛須按時給藥；便秘副作用須預防性投予瀉劑，秒選 C。逐選項分析
A✕
Codeine 為弱效 opioid，無法完全避免副作用，且代謝具個體差異，非因可避免副作用而選擇。
B✕ 陷阱
癌痛治療原則為「按時給藥」以維持穩定血中濃度，而非痛時才吃，否則會導致疼痛控制不佳。
C✓ 正確
Opioid 引起的便秘不會產生耐受性，因此開始使用時即應預防性併用瀉劑，此為正確處置。
D✕ 陷阱
Fentanyl 貼片屬強效 opioid，僅限於已對 opioid 產生耐受性的病人使用，opioid naive 禁用以免呼吸抑制。
Opioid 副作用與耐受性對照表
| 副作用 | 是否產生耐受性 | 臨床處置建議 |
|---|---|---|
| 便秘 | 否 | 預防性投予瀉劑，貫穿整個治療期 |
| 噁心/嘔吐 | 是 | 初期可預防性投予止吐藥，數週後可停 |
| 鎮靜/嗜睡 | 是 | 初期發生，數天後通常會緩解 |
| 呼吸抑制 | 是 | 最危險副作用，需監測，過量用 naloxone |
陷阱提醒
考生易誤以為所有 opioid 副作用都會隨時間減輕，或誤以為 fentanyl 貼片方便使用即可用於初學者。切記：便秘不會產生耐受性，且 fentanyl 貼片絕對禁用於 opioid naive 病人，否則有致命風險。