專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學114 年第 65 題單選題
當尿渣檢查時出現多量的顆粒尿圓柱（granular casts），最可能是下列何種現象？
A正常現象
B腎小管有炎症正確答案
C腎小球有炎症
D泌尿道出血
B正確答案
顆粒圓柱來自腎小管上皮細胞崩解，代表腎小管有發炎或壞死。
為什麼答案是 B
顆粒圓柱是腎小管上皮細胞脫落崩解後，混入 Tamm-Horsfall 蛋白基質內形成，直接指向腎小管發炎或壞死（如腎小管腎炎、缺血性損傷）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顆粒圓柱來自腎小管上皮細胞崩解，代表腎小管有發炎或壞死。
看到「圓柱(cast)」就想到腎小管，因為圓柱本來就是在腎小管內形成的。
逐選項分析
A✕
正常尿液偶見少量透明圓柱（hyaline casts）可接受，但「多量顆粒圓柱」絕非正常，代表腎小管細胞已崩解。
B✓ 正確
顆粒圓柱是腎小管上皮細胞脫落崩解後，混入 Tamm-Horsfall 蛋白基質內形成，直接指向腎小管發炎或壞死（如腎小管腎炎、缺血性損傷）。
C✕ 陷阱
腎小球炎症典型指標是蛋白尿與紅血球圓柱（RBC casts），而非顆粒圓柱。考生易把「腎小管」與「腎小球」搞混。
D✕
泌尿道出血會見到大量紅血球，但因下泌尿道無法形成圓柱，故不會出現顆粒圓柱，指標是血尿而非 cast。
尿液圓柱種類與臨床意義
| 圓柱種類 | 形成原因 | 臨床意義 | 重要性 |
|---|
| 透明圓柱 Hyaline | Tamm-Horsfall 蛋白凝集 | 少量正常；多量=蛋白尿 | 低 |
| 顆粒圓柱 Granular | 腎小管上皮細胞崩解 | 腎小管炎症/壞死 | 高 |
| 蠟樣圓柱 Waxy | 顆粒圓柱進一步退化 | 慢性腎小管損傷 | 高 |
| 紅血球圓柱 RBC | 紅血球嵌入基質 | 腎小球腎炎、腎內出血 | 高 |
| 白血球圓柱 WBC | 白血球嵌入基質 | 腎盂腎炎、腎間質發炎 | 高 |
| 上皮細胞圓柱 | 腎小管上皮整團脫落 | 急性腎小管壞死 (ATN) | 高 |
本題最大陷阱是「腎小管 vs 腎小球」一字之差。圓柱(cast)的「鑄型」概念就來自腎小管管腔，所以任何圓柱異常優先想腎小管；紅血球圓柱才反映腎小球。考生切勿看到「腎」就亂選腎小球。 
