專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學114 年第 28 題單選題
下列何者為多發性骨髓瘤可見之副腫瘤症候群（paraneoplastic syndrome）？
Ahyperglycemia
BMyasthenia gravis
Chyperviscosity syndrome正確答案
Dpolycythemia vera
C正確答案
多發性骨髓瘤分泌大量單株免疫球蛋白(M蛋白)，導致血液黏稠度升高，形成高黏稠血症候群。
為什麼答案是 C
正解。MM 的漿細胞大量分泌單株免疫球蛋白 (多為 IgG 或 IgA)，使血漿蛋白濃度過高、血液黏稠度上升，導致出血傾向、神經症狀、眼底病變、心衰竭等高黏稠血症候群表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 多發性骨髓瘤分泌大量單株免疫球蛋白(M蛋白)，導致血液黏稠度升高，形成高黏稠血症候群。
看到 multiple myeloma 就想 M protein → 血液變濃稠 → hyperviscosity，是最經典的副腫瘤症候群。
逐選項分析
A✕ 陷阱
多發性骨髓瘤常見的是「高鈣血症 (hypercalcemia)」而非高血糖 (hyperglycemia)。注意別被相似字眼騙，hypercalcemia 才是 MM 四大症狀 CRAB 之一。
B✕
重症肌無力 (Myasthenia gravis) 是典型與「胸腺瘤 (thymoma)」相關的副腫瘤症候群，與多發性骨髓瘤無關。
C✓ 正確
正解。MM 的漿細胞大量分泌單株免疫球蛋白 (多為 IgG 或 IgA)，使血漿蛋白濃度過高、血液黏稠度上升，導致出血傾向、神經症狀、眼底病變、心衰竭等高黏稠血症候群表現。
D✕ 陷阱
真性紅血球增多症 (polycythemia vera) 是骨髓增生性疾病本身，非副腫瘤症候群；若為續發性紅血球增多，常見於「腎細胞癌」分泌 EPO，非 MM。
多發性骨髓瘤 (MM) 常見副腫瘤症候群
| 症候群 | 機制 | 臨床表現 | 檢驗指標 |
|---|
| 高黏稠血症 | M 蛋白使血漿黏度↑ | 出血、視網膜病變、神經症狀 | 血清總蛋白↑、A/G ratio↓ |
| 高鈣血症 | 蝕骨細胞活化、骨溶解 | PU/PD、厭食、嘔吐 | 血鈣↑ |
| 腎病變 | Bence-Jones 蛋白沉積 | 蛋白尿、腎衰竭 | BUN/Cr↑、尿蛋白↑ |
| 免疫抑制 | 正常 Ig 減少 | 反覆感染 | 非 M 蛋白 Ig↓ |
| 溶骨病變 | 骨髓內漿細胞浸潤 | 病理性骨折、骨痛 | X 光蟲蝕狀溶骨 |
多發性骨髓瘤的副腫瘤症候群核心在「M蛋白過多」。大量單株免疫球蛋白堆積在血液裡,就像湯裡加太多太白粉,血液變稠流不動,形成高黏稠血症候群,病人會頭暈、視力模糊、出血。很多人誤以為骨髓瘤會讓紅血球變多,恰恰相反—骨髓被癌細胞佔滿,正常造血被壓抑,反而貧血才是經典表現。判斷重點:看到骨髓瘤想「蛋白質太多讓血變稠」而非「細胞變多」,胸腺瘤的重症肌無力、小細胞肺癌的庫欣症候群都跟骨髓瘤無關。 
