專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學114 年第 31 題單選題
下列何者最適合用於鑑別慢性骨髓性白血病（CML）與 leukemoid reaction？
ALeukocyte alkaline phosphatase（LAP）stain正確答案
BImmature granulocyte（IG）%
CMyeloperoxidase（MPO）stain
DAcid phosphatase（ACP）stain
A正確答案
LAP stain 是鑑別 CML 與類白血病反應的經典指標：CML 分數低下，類白反應分數升高。
為什麼答案是 A
LAP stain 為鑑別兩者的經典染色。CML 因腫瘤性顆粒球缺乏正常鹼性磷酸酶活性，LAP score 明顯降低（常 <20）；類白血病反應為感染/發炎導致的反應性增生，顆粒球功能正常，LAP score 顯著升高（>100）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 LAP stain 是鑑別 CML 與類白血病反應的經典指標：CML 分數低下，類白反應分數升高。
看到「CML vs leukemoid reaction」直接選 LAP stain，這是教科書標準答案。
逐選項分析
A✓ 正確
LAP stain 為鑑別兩者的經典染色。CML 因腫瘤性顆粒球缺乏正常鹼性磷酸酶活性，LAP score 明顯降低（常 <20）；類白血病反應為感染/發炎導致的反應性增生，顆粒球功能正常，LAP score 顯著升高（>100）。
B✕ 陷阱
CML 與 leukemoid reaction 都會出現大量未成熟顆粒球（myelocyte、metamyelocyte 等），IG% 皆會升高，無法有效區分二者，反而是共通特徵。
C✕
MPO 染色主要用於區分急性白血病的骨髓系（AML，MPO+）與淋巴系（ALL，MPO-），對 CML 與類白反應皆為陽性，無鑑別價值。
D✕
ACP 染色（特別是抗酒石酸 TRAP）主要用於毛細胞白血病（HCL）的鑑別，與 CML 和類白反應的區分無關。
CML vs Leukemoid Reaction 鑑別重點
| 鑑別項目 | CML | Leukemoid Reaction | 臨床意義 |
|---|
| LAP score | 降低 (<20) | 升高 (>100) | 最經典鑑別 |
| Ph 染色體 / BCR-ABL | 陽性 | 陰性 | 分子診斷黃金標準 |
| 嗜鹼性球 | 增加 | 正常 | CML 特徵 |
| 脾臟腫大 | 顯著 | 少見 | CML 常見 |
| 發燒/感染源 | 無 | 有明確誘因 | 臨床情境 |
考生容易看到「白血病」就直覺選 MPO，但 MPO 是用於區分急性白血病的「系別」（骨髓 vs 淋巴），不是區分「真性白血病 vs 反應性增生」。鑑別 CML 與 leukemoid reaction 的經典工具是 LAP stain。 
