專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學109 年第 38 題單選題
下列何種物質不能藉由腎小管分泌作用(tubular secretion)排出體外?
A正確答案
白蛋白是大分子血漿蛋白,無法被腎小管分泌,正常情況連腎絲球都濾不過去。
為什麼答案是 A
白蛋白分子量約66 kDa,過大且帶負電,正常腎絲球濾過膜無法讓它通過,更不會經由腎小管分泌排出。若尿中出現白蛋白即為蛋白尿,屬病理現象。故為「不能」藉分泌排出者。
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完整詳解
Pro · 無限重點 白蛋白是大分子血漿蛋白,無法被腎小管分泌,正常情況連腎絲球都濾不過去。
看到「白蛋白(albumin)」直接選——它是血漿大分子,根本進不了原尿,更談不上分泌。
逐選項分析
A✓ 正確
白蛋白分子量約66 kDa,過大且帶負電,正常腎絲球濾過膜無法讓它通過,更不會經由腎小管分泌排出。若尿中出現白蛋白即為蛋白尿,屬病理現象。故為「不能」藉分泌排出者。
B✕ 陷阱
肌酸酐(creatinine)主要靠腎絲球濾過,但也有少量經腎小管分泌排出,因此臨床上以肌酸酐清除率略高估GFR。屬於可被分泌的物質。
C✕
膽鹼(choline)為有機陽離子,可經近曲小管的有機陽離子轉運系統(OCT)主動分泌至管腔排出,屬腎小管分泌的典型受質。
D✕
青黴素(penicillin)為有機陰離子,經近曲小管的有機陰離子轉運系統(OAT)主動分泌排出,是腎小管分泌的經典藥物範例(故臨床常用probenecid競爭抑制以延長藥效)。
腎小管分泌與否對照
| 物質 | 性質 | 是否可被分泌 | 機制 |
|---|
| 白蛋白 | 大分子蛋白 | 否 | 濾過膜阻擋,無分泌 |
| 肌酸酐 | 代謝廢物 | 是(少量) | OCT分泌 |
| 膽鹼 | 有機陽離子 | 是 | OCT系統 |
| 青黴素 | 有機陰離子 | 是 | OAT系統 |
本題為反向題(問「不能」分泌者)。BCD皆是腎小管分泌的經典受質,尤其青黴素是教科書最常舉的有機陰離子分泌例子。白蛋白因分子過大連濾過都不行,自然無法靠分泌排出,是唯一正解。