專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學109 年第 54 題單選題
下列何種酵素升高與膽汁鬱積（cholestasis）最為相關？
AAlkaline phosphatase（ALP）正確答案
BAlanine aminotransferase（ALT）
CLactate dehydrogenase（LDH）
DAsparate aminotransferase（AST）
A正確答案
膽汁鬱積（cholestasis）最具代表性的酵素升高為ALP（鹼性磷酸酶），常伴隨GGT升高。
為什麼答案是 A
ALP主要分布於膽管上皮細胞與骨骼。膽汁鬱積（如膽管阻塞、原發性膽道性膽管炎）時，膽管壓力升高刺激ALP合成並回流入血，使ALP顯著上升，是膽汁鬱積的指標酵素。
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完整詳解
Pro · 無限重點 膽汁鬱積（cholestasis）最具代表性的酵素升高為ALP（鹼性磷酸酶），常伴隨GGT升高。
看到「膽汁鬱積／阻塞」就選ALP；看到「肝細胞損傷」就選ALT/AST。
逐選項分析
A✓ 正確
ALP主要分布於膽管上皮細胞與骨骼。膽汁鬱積（如膽管阻塞、原發性膽道性膽管炎）時，膽管壓力升高刺激ALP合成並回流入血，使ALP顯著上升，是膽汁鬱積的指標酵素。
B✕ 陷阱
ALT主要存在於肝細胞細胞質，是肝細胞損傷（hepatocellular injury）最具特異性的指標，如病毒性肝炎。屬肝細胞型而非膽汁鬱積型，故非最相關。
C✕
LDH分布廣泛（心、肝、肌肉、紅血球等），缺乏組織特異性，常用於溶血、心肌或廣泛組織壞死評估，與膽汁鬱積關聯性低。
D✕ 陷阱
AST存在於肝細胞、心肌、骨骼肌等，主要反映肝細胞損傷（與ALT併用判讀）。屬肝細胞型酵素，並非膽汁鬱積的代表指標。
肝膽指標酵素分型
| 酵素 | 主要分布 | 升高代表 | 臨床型態 |
|---|
| ALP | 膽管上皮、骨骼 | 膽汁鬱積／阻塞 | 膽汁鬱積型 |
| GGT | 膽管上皮 | 膽汁鬱積（佐證ALP來源） | 膽汁鬱積型 |
| ALT | 肝細胞細胞質 | 肝細胞損傷（最特異） | 肝細胞型 |
| AST | 肝細胞、心肌、肌肉 | 肝細胞／心肌損傷 | 肝細胞型 |
| LDH | 全身廣泛 | 溶血、組織壞死 | 非特異 |
本題常以ALT/AST當誘答。考生若把「肝功能異常」全部聯想到轉胺酶（ALT/AST）就會選錯。重點在於「膽汁鬱積」屬阻塞型，指標是ALP（與GGT），而非反映肝細胞損傷的ALT/AST。 
