專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學106 年第 30 題單選題
下列何種骨骼病灶在骨骼掃描最常見偽陰性？
A攝護腺癌骨頭轉移
B骨肉瘤
C軟骨肉瘤
D骨髓瘤正確答案
D正確答案
多發性骨髓瘤以溶骨性病灶為主，蝕骨細胞活性低、成骨反應弱，骨骼掃描常呈偽陰性，需靠 X光或 PET/CT 偵測。
為什麼答案是 D
多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 為純溶骨性 (osteolytic) 病灶，僅有破骨細胞活性而幾乎無成骨反應，Tc-99m MDP 無法沉積，骨掃描偽陰性率高達 30-50%，臨床上需改用 X光骨骼調查或 FDG PET/CT。
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完整詳解
Pro · 無限重點 多發性骨髓瘤以溶骨性病灶為主，蝕骨細胞活性低、成骨反應弱，骨骼掃描常呈偽陰性，需靠 X光或 PET/CT 偵測。
骨掃描原理＝看「成骨反應」。純溶骨無成骨者→偽陰性。記住：骨髓瘤是經典偽陰性王者！
逐選項分析
A✕
攝護腺癌骨轉移以「成骨性 (osteoblastic)」病灶為主，骨骼掃描呈現高度濃聚 (hot spot)，敏感度極高，是骨掃描最佳適應症之一，幾乎不會偽陰性。
B✕
骨肉瘤 (osteosarcoma) 本身會產生大量類骨質 (osteoid)，成骨反應極強，骨掃描呈現非常明顯的高攝取，是診斷與分期的重要工具，不會偽陰性。
C✕ 陷阱
軟骨肉瘤攝取雖較骨肉瘤低，但仍有一定程度的成骨反應與鈣化，骨掃描多呈中等到高攝取，偽陰性比例不如骨髓瘤高，是干擾選項。
D✓ 正確
多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 為純溶骨性 (osteolytic) 病灶，僅有破骨細胞活性而幾乎無成骨反應，Tc-99m MDP 無法沉積，骨掃描偽陰性率高達 30-50%，臨床上需改用 X光骨骼調查或 FDG PET/CT。
骨骼掃描攝取機轉與偽陰性風險
| 疾病 | 病灶性質 | 骨掃描表現 | 偽陰性風險 |
|---|
| 攝護腺癌骨轉移 | 成骨性 | 高度熱區 | 極低 |
| 骨肉瘤 | 成骨性 (產生類骨質) | 強烈熱區 | 極低 |
| 軟骨肉瘤 | 混合型 | 中度攝取 | 低 |
| 多發性骨髓瘤 | 純溶骨性 | 正常或冷區 | 高 (30-50%) |
考生易誤以為「腫瘤越惡性、骨掃描越亮」。實際上骨掃描看的是「成骨反應」而非腫瘤本身，純溶骨病灶反而看不到。骨髓瘤雖病灶廣泛卻常被骨掃描漏診，是核醫經典考點。 
