專技高考-藥師(一)藥劑學與生物藥劑學113 年第 80 題單選題
藥物具有那些特性時，在肝臟損傷的病人相對不須調整劑量？①藥物完全由腎臟排除 ②藥物肝臟代謝比例極低（<20%），且療效範圍很寬 ③氣體或揮發性藥品，及原型藥與其活性代謝物主要藉由肺臟排除
D正確答案
當藥物主要由腎臟或肺臟排除，或肝臟代謝比例極低且治療指數寬時，其清除不依賴肝臟，因此肝損傷病人不需調整劑量。
為什麼答案是 D
①完全由腎臟排除、②肝代謝極低且療效範圍寬、③主要由肺臟排除，這三種情況的藥物動力學皆不依賴肝臟功能，或受肝損傷影響極小且安全，故皆不須調整劑量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 當藥物主要由腎臟或肺臟排除，或肝臟代謝比例極低且治療指數寬時，其清除不依賴肝臟，因此肝損傷病人不需調整劑量。
只要藥物排除途徑「不依賴肝臟」，或「肝代謝極少且安全範圍大」，肝損傷時就不用調劑量，①②③皆符合此邏輯，秒選 D。
逐選項分析
A✕
僅①不完整。雖然完全由腎臟排除的藥物不受肝功能影響，但②與③的情況同樣不需要調整劑量。
B✕
僅②不完整。肝代謝比例極低且療效範圍寬的藥物確實安全，但①與③也是不需調整劑量的正確條件。
C✕
僅③不完整。由肺臟排除的氣體或揮發性藥品不受肝臟影響，但①與②同樣正確。
D✓ 正確
①完全由腎臟排除、②肝代謝極低且療效範圍寬、③主要由肺臟排除，這三種情況的藥物動力學皆不依賴肝臟功能，或受肝損傷影響極小且安全，故皆不須調整劑量。
肝功能不全時的劑量調整原則
| 藥物特性 | 是否需調整劑量 | 原因說明 |
|---|
| 主要經肝臟代謝 (>20%) | 是 | 肝臟清除率下降，易導致藥物蓄積中毒 |
| 高肝抽提率 (High ER) 藥物 | 是 | 受肝血流減少及門脈分流影響極大，生體可用率大幅上升 |
| 完全由腎臟排除 | 否 | 清除途徑不依賴肝臟，半衰期不受肝損傷影響 |
| 肝代謝比例極低 (<20%) 且療效範圍寬 | 否 | 肝臟影響微乎其微，且安全範圍大不易產生毒性 |
| 氣體/揮發性藥品由肺臟排除 | 否 | 主要經由呼吸道排除，與肝臟代謝無關 |
考生通常很直覺知道「腎臟排除」的藥物不受肝臟影響，但容易忽略「肺臟排除」或「低肝代謝且治療指數寬」的藥物同樣不需要在肝損傷時調整劑量，導致不敢選全對的選項。 
