專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 50 題單選題
下圖分別是①②③④四位病友的病例圖，那一個病例可能有發育性障礙（或不良）問題存在？
D正確答案
圖④大臼齒咬合面呈現嚴重的琺瑯質缺損與形態異常，為典型的發育性障礙（如琺瑯質發育不全）；其他圖為變色、脫鈣或後天磨耗。
為什麼答案是 D
圖④大臼齒咬合面呈現嚴重的結構缺損、表面粗糙不規則且伴隨變色，這是典型的琺瑯質發育不全 (Enamel hypoplasia) 或大臼齒門齒發育不全 (MIH)，屬於明確的牙齒發育性障礙。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖④大臼齒咬合面呈現嚴重的琺瑯質缺損與形態異常，為典型的發育性障礙（如琺瑯質發育不全）；其他圖為變色、脫鈣或後天磨耗。
尋找「結構形態」有明顯先天缺陷者。圖④大臼齒咬合面嚴重塌陷缺損，為典型發育不良。
逐選項分析
A✕ 陷阱
圖①呈現全口牙齒灰褐色變色，最可能是四環黴素染色 (Tetracycline staining)。雖然這是在牙齒發育期間受藥物影響所致，但主要表現為變色，牙齒結構與形態大致完整，相較於圖④，較不被視為典型的「結構性發育障礙」。
B✕
圖②牙頸部可見明顯的白斑病灶 (white spot lesions)，這是由於牙菌斑堆積導致的早期齲齒脫鈣現象，屬於後天環境因素造成的齒質變化，非發育性障礙。
C✕
圖③下顎前牙切端有嚴重的齒質喪失，露出內層黃色的牙本質，這是後天造成的磨耗 (attrition) 或酸蝕 (erosion)，與先天發育障礙無關。
D✓ 正確
圖④大臼齒咬合面呈現嚴重的結構缺損、表面粗糙不規則且伴隨變色，這是典型的琺瑯質發育不全 (Enamel hypoplasia) 或大臼齒門齒發育不全 (MIH)，屬於明確的牙齒發育性障礙。
各病例圖之臨床特徵與可能診斷
| 圖示 | 臨床特徵 | 可能診斷 | 性質分類 |
|---|
| 圖① | 全口牙齒呈灰褐色半透明變色，形態完整 | 四環黴素染色 | 發育期藥物染色 |
| 圖② | 牙頸部邊緣呈現不透明白斑 | 早期齲齒 (脫鈣) | 後天環境因素 |
| 圖③ | 前牙切端嚴重齒質喪失，露出牙本質 | 磨耗 (Attrition) / 酸蝕 (Erosion) | 後天齒質喪失 |
| 圖④ | 大臼齒咬合面琺瑯質嚴重缺損、不規則 | 琺瑯質發育不全 (Enamel hypoplasia) | 先天發育性障礙 |
考生容易在圖①和圖④之間猶豫。圖①的四環黴素染色確實發生在「發育期」，但其主要影響是「顏色」而非「結構」。題目強調「發育性障礙（或不良）」，在牙醫學上通常指涉如圖④般造成實質結構缺損的發育不全 (Hypoplasia)。
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