專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）104 年第 24 題單選題
33歲女性患者主訴右下後牙區有自發性疼痛（spontaneous pain），甚至晚上睡覺也會痛醒，冷測試（cold test）時發現右下第二大臼齒有持續疼痛（linger pain）的現象，詢問病史得知患者有甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism），正在服藥中。針對此患者，那種麻醉劑較為適合？
A2％ Mepivacaine with 1：100000 epinephrine
B2％ Lidocaine with 1：73000 epinephrine
C3％ Mepivacaine正確答案
D3％ Lidocaine with 1：25000 noradrenaline
C正確答案
甲狀腺機能亢進患者對交感神經胺極度敏感，應避免使用含血管收縮劑（如 epinephrine）的麻醉藥以防甲狀腺風暴，故首選不含血管收縮劑的 3% Mepivacaine。
為什麼答案是 C
3% Mepivacaine 為不含血管收縮劑（plain）的局部麻醉藥，不會引起交感神經額外刺激，是甲狀腺機能亢進患者最安全的選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 甲狀腺機能亢進患者對交感神經胺極度敏感，應避免使用含血管收縮劑（如 epinephrine）的麻醉藥以防甲狀腺風暴，故首選不含血管收縮劑的 3% Mepivacaine。
看到關鍵字「甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）」，秒選「不含血管收縮劑（epinephrine/noradrenaline）」的麻醉藥，即 3% Mepivacaine。
逐選項分析
A✕
含有血管收縮劑 epinephrine，會刺激交感神經，可能誘發甲亢患者心律不整、血壓飆高，甚至引發致命的甲狀腺風暴（thyroid storm）。
B✕
同樣含有 epinephrine，對甲狀腺機能亢進患者具有引發嚴重交感神經亢進併發症的風險，不宜使用。
C✓ 正確
3% Mepivacaine 為不含血管收縮劑（plain）的局部麻醉藥，不會引起交感神經額外刺激，是甲狀腺機能亢進患者最安全的選擇。
D✕ 陷阱
含有 noradrenaline（去甲腎上腺素），與 epinephrine 同屬交感神經胺類血管收縮劑，一樣會對甲亢患者造成心血管系統的強烈刺激。
牙科局部麻醉藥與系統性疾病考量
| 麻醉藥種類 | 成分特點 | 適用時機 | 禁忌/注意事項 |
|---|
| 2% Lidocaine with Epi | 含血管收縮劑 (Epinephrine) | 一般患者常規使用，止血與延長麻醉效果佳 | 未控制的高血壓、嚴重心血管疾病、甲狀腺機能亢進 |
| 3% Mepivacaine | 不含血管收縮劑 (Plain) | 需避免交感神經刺激的患者 | 麻醉時間較短，無局部止血效果 |
| 4% Articaine with Epi | 含血管收縮劑，脂溶性高 | 下顎浸潤麻醉效果佳 | 同樣有血管收縮劑禁忌；避免用於下顎神經阻斷以防神經損傷 |
題目花了很長的篇幅描述「不可逆性牙髓炎」的劇烈疼痛症狀，容易誤導考生去選擇麻醉效果最強、作用時間最長的含血管收縮劑麻醉藥。但解題的真正關鍵在最後一句的「甲狀腺機能亢進」病史，安全性考量永遠優先於麻醉效能。
牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 相關題目
