專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 10 題單選題
施打局部麻醉藥時,下列那些病人須嚴格限制 epinephrine 的使用量?
①缺血性心臟病
②腦血管疾病(如中風),但血壓正常
③心律不整
④高血壓
⑤甲狀腺亢進
⑥氣喘
A正確答案
Epinephrine會刺激交感神經使心跳加快、血壓上升,故心血管疾病與甲狀腺亢進患者須嚴格限制;但氣喘患者不需限制。
為什麼答案是 A
缺血性心臟病、心律不整、高血壓及甲狀腺亢進患者,使用Epinephrine容易引發心絞痛、血壓飆升或甲狀腺風暴,皆為須嚴格限制的高風險族群。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Epinephrine會刺激交感神經使心跳加快、血壓上升,故心血管疾病與甲狀腺亢進患者須嚴格限制;但氣喘患者不需限制。
氣喘發作的急救藥物就是Epinephrine,所以氣喘患者不需限制,直接刪除含⑥的選項(C,D)。甲狀腺亢進極易引發甲狀腺風暴,必須限制,故選A。
逐選項分析
A✓ 正確
缺血性心臟病、心律不整、高血壓及甲狀腺亢進患者,使用Epinephrine容易引發心絞痛、血壓飆升或甲狀腺風暴,皆為須嚴格限制的高風險族群。
B✕ 陷阱
腦血管疾病但「血壓正常」者,相較於甲狀腺亢進,並非最需嚴格限制的絕對禁忌症。
C✕
氣喘患者不需限制Epinephrine,因其具有刺激β2受體而擴張支氣管的作用,甚至可作為急救藥物。
D✕
包含⑥氣喘,氣喘患者不需限制Epinephrine,故此選項錯誤。
Epinephrine (腎上腺素) 於牙科局部麻醉之使用考量
| 須嚴格限制 (高風險族群) | 不需限制 / 具正面效益 |
|---|
| 未控制的高血壓、缺血性心臟病 | 氣喘 (具支氣管擴張作用) |
| 頑固性心律不整、近期心肌梗塞 | 過敏性休克 (Anaphylaxis 急救首選) |
| 未控制的甲狀腺亢進 (易引發甲狀腺風暴) | 血壓控制良好的穩定慢性病患 (依常規劑量) |
考生容易誤以為所有全身性疾病都不能打含有Epinephrine的麻醉藥。實際上,Epinephrine是氣喘和過敏性休克的急救用藥,因此氣喘患者不僅不需要限制,在緊急情況下反而需要使用。
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