專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 73 題單選題
下列何種疾病患者顎骨之放射線影像,有時可見牙齒旁之齒槽骨板(lamina dura)喪失之情形?
A副甲狀腺功能過旺(hyperparathyroidism)正確答案
B副甲狀腺功能不足(hypoparathyroidism)
C腦下垂體功能過旺(hyperpituitarism)
D腦下垂體功能不足(hypopituitarism)
A正確答案
副甲狀腺功能亢進會使蝕骨細胞活性增加,導致全身骨質流失,X光下可見齒槽骨板(lamina dura)消失。
為什麼答案是 A
副甲狀腺荷爾蒙(PTH)過量會活化蝕骨細胞,造成廣泛性骨吸收。最早期、最具代表性的影像表現之一就是齒槽骨板(lamina dura)模糊或消失,搭配骨小樑呈毛玻璃樣(ground-glass)變化。
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完整詳解
Pro · 無限重點 副甲狀腺功能亢進會使蝕骨細胞活性增加,導致全身骨質流失,X光下可見齒槽骨板(lamina dura)消失。
看到「lamina dura 消失」幾乎反射想到副甲狀腺亢進;伴隨棕色瘤(brown tumor)與骨質減少呈毛玻璃樣。
逐選項分析
A✓ 正確
副甲狀腺荷爾蒙(PTH)過量會活化蝕骨細胞,造成廣泛性骨吸收。最早期、最具代表性的影像表現之一就是齒槽骨板(lamina dura)模糊或消失,搭配骨小樑呈毛玻璃樣(ground-glass)變化。
B✕
副甲狀腺功能不足時 PTH 分泌減少,血鈣降低、骨吸收減弱,反而骨質傾向硬化,不會造成 lamina dura 喪失。臨床多以低血鈣抽搐、牙齒發育異常(牙釉質發育不全)為主。
C✕ 陷阱
腦下垂體功能過旺(如肢端肥大症 acromegaly)影響的是生長激素,造成下顎前突、牙間隙增大、髁突肥大,但 lamina dura 通常完整,並非此題答案。
D✕
腦下垂體功能不足主要影響生長發育,導致顎骨發育不全、恆牙萌發遲緩,與齒槽骨板消失無直接關聯。
Lamina Dura 消失的常見全身性疾病
| 疾病 | 機轉 | 影像特徵 | 其他口腔表現 |
|---|
| 副甲狀腺功能亢進 | PTH↑→蝕骨細胞活化 | Lamina dura 消失、毛玻璃骨 | 棕色瘤、牙齒鬆動 |
| Paget's disease | 骨重塑異常 | 棉花球樣(cotton-wool) | 牙根吸收、高牙骨質症 |
| 纖維性骨失養症 | 纖維組織取代骨 | 毛玻璃樣 | 顎骨膨大 |
| 多發性骨髓瘤 | 漿細胞浸潤 | 穿鑿樣(punched-out)病灶 | 下顎疼痛、麻木 |
考生易被「腦下垂體」誤導,以為內分泌異常都會影響 lamina dura。實際上 lamina dura 消失最經典的原因是副甲狀腺亢進造成的骨吸收,與生長激素無關。記住「鈣磷代謝異常」才是 lamina dura 改變的關鍵。
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