專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學109 年第 23 題單選題
若要於癲癇的發作期（ictal state）以核子醫學檢查來定位病灶所在的部位，下列何者為較適合的檢查項目？
A$^{18}$ FDG-PET
B99mTc-ECD SPECT正確答案
C$99\mathrm{m}$ Tc-TRODAT-1 SPECT
D$^{11}$ C-choline PET
B正確答案
癲癇發作期需用『可凍結血流分布』的腦血流顯影劑，99mTc-ECD/HMPAO 注射後分布即固定，最適合捕捉發作瞬間的高灌流病灶。
為什麼答案是 B
99mTc-ECD（或 HMPAO）為親脂性腦血流劑，注射後數秒內通過 BBB 並被腦細胞滯留固定，分布反映『注射當下』的血流。發作時病灶區血流大增（hyperperfusion），即使事後幾小時再掃描仍可定位。
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完整詳解
Pro · 無限重點 癲癇發作期需用『可凍結血流分布』的腦血流顯影劑，99mTc-ECD/HMPAO 注射後分布即固定，最適合捕捉發作瞬間的高灌流病灶。
看到『發作期定位』→ 直接選腦血流 SPECT (ECD/HMPAO)，因為它能『鎖住』注射當下的血流分布，事後再掃描也來得及。
逐選項分析
A✕ 陷阱
18FDG-PET 反映葡萄糖代謝，但發作只持續數十秒至數分鐘，FDG 攝取需 30-40 分鐘才平衡，根本來不及。FDG-PET 反而是用在『發作間期(interictal)』看代謝低下區。
B✓ 正確
99mTc-ECD（或 HMPAO）為親脂性腦血流劑，注射後數秒內通過 BBB 並被腦細胞滯留固定，分布反映『注射當下』的血流。發作時病灶區血流大增（hyperperfusion），即使事後幾小時再掃描仍可定位。
C✕
99mTc-TRODAT-1 是多巴胺轉運體(DAT)顯影劑，用於評估帕金森氏症、巴金森症候群等錐體外系統疾病，與癲癇病灶定位無關。
D✕
11C-choline PET 反映細胞膜磷脂代謝，主要用於攝護腺癌、腦瘤等腫瘤顯影，且 11C 半衰期僅 20 分鐘需現場 cyclotron，不適合癲癇發作期定位。
癲癇核醫檢查時機對照
| 時期 | 首選檢查 | 病灶表現 | 原理 |
|---|
| 發作期 ictal | 99mTc-ECD/HMPAO SPECT | 高灌流 hyperperfusion | 血流劑注射後分布凍結 |
| 發作間期 interictal | 18FDG-PET 或 ECD SPECT | 低代謝/低灌流 hypo- | 顯示慢性功能異常區 |
| 定位比對 | SISCOM (ictal-interictal 相減) | 病灶更明顯 | 兩期影像相減融合 MRI |
考生易誤選 A. FDG-PET，因 FDG 是癲癇核醫常用藥劑。但關鍵在『發作期』——FDG 攝取時間太長無法捕捉短暫發作，必須選『可瞬間凍結血流分布』的 ECD SPECT。FDG 是用在『間期』看代謝低下區。 
