專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學109 年第 3 題單選題
核醫檢查發現心肌某區域只有在靜止(rest)狀態下呈現正常血流灌注,壓力(stress)狀態下呈現低血流灌注。下列何種放射藥物在該區域攝取會增加?
A201Tl-TlCl
B99mTc-pyrophosphate
C18F-FDG正確答案
D13N-ammonia
C正確答案
壓力下灌注↓、靜止下正常 = 可逆性缺血 (ischemia),存活心肌會用 FDG 代謝,故 18F-FDG 攝取增加。
為什麼答案是 C
可逆性缺血代表心肌仍存活 (viable)。缺血時心肌轉為以葡萄糖代謝為主,FDG 攝取反而增加,呈現「灌注-代謝不匹配 (perfusion-metabolism mismatch)」,是存活心肌的經典表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 壓力下灌注↓、靜止下正常 = 可逆性缺血 (ischemia),存活心肌會用 FDG 代謝,故 18F-FDG 攝取增加。
「可逆性缺血 + 存活心肌」→ 想到 PET 心肌存活評估 → 直接選 18F-FDG。
逐選項分析
A✕ 陷阱
201Tl 是灌注藥物,behavior 與血流成正比。缺血區壓力下血流↓ → 攝取↓,不會增加。它常用於 stress/redistribution 比較,但本題問的是「攝取增加」。
B✕
99mTc-pyrophosphate 是用於急性心肌梗塞 (AMI) 顯影 或 心肌類澱粉沉積症 (ATTR amyloidosis) 診斷,會聚集在壞死心肌的鈣化區,與可逆性缺血無關。
C✓ 正確
可逆性缺血代表心肌仍存活 (viable)。缺血時心肌轉為以葡萄糖代謝為主,FDG 攝取反而增加,呈現「灌注-代謝不匹配 (perfusion-metabolism mismatch)」,是存活心肌的經典表現。
D✕ 陷阱
13N-ammonia 是 PET 灌注顯影劑,與血流成正比。壓力下缺血區攝取會↓而非↑。它常與 FDG 搭配做 mismatch 評估,本身不會在缺血區增加。
心肌灌注 vs 代謝判讀 (Perfusion-Metabolism Match/Mismatch)
| 狀態 | 灌注 (Tl/NH3) | 代謝 (FDG) | 臨床意義 |
|---|
| 正常 | 正常 | 正常 | 健康心肌 |
| 可逆缺血 (本題) | stress↓ rest正常 | ↑ (代償) | 存活心肌,可血管重建 |
| Mismatch | ↓ | ↑ | Hibernating 心肌,可救 |
| Match | ↓ | ↓ | 壞死疤痕,無法救 |
考生易誤選 A 或 D,因為「灌注低」直覺想到灌注顯影劑。但題目問「攝取增加」的藥物,缺血區灌注劑只會↓。關鍵在於分辨「灌注 (perfusion)」與「代謝 (metabolism)」兩個面向,存活但缺血的心肌會以葡萄糖代謝代償,故 FDG↑。