專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學110 年第 79 題單選題
下列建議何者最適當？
A建議醫師將theophylline劑量減半
B建議醫師將clarithromycin劑量減半
C建議病人特別注意是否腹瀉，可能是clarithromycin中毒的徵兆
D建議病人特別注意心跳與腸胃道症狀，可能是theophylline濃度偏高的徵兆正確答案
D正確答案
Clarithromycin 為 CYP 酵素抑制劑，會使 Theophylline 代謝變慢而濃度升高，引發心悸與腸胃道等中毒症狀，須特別衛教病人注意。
為什麼答案是 D
Theophylline 治療指數狹窄 (NTI)，濃度過高極易引發心跳過快、心律不整及噁心嘔吐等腸胃道症狀，提醒病人注意這些徵兆是最安全且適當的衛教。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Clarithromycin 為 CYP 酵素抑制劑，會使 Theophylline 代謝變慢而濃度升高，引發心悸與腸胃道等中毒症狀，須特別衛教病人注意。
看到 Clarithromycin + Theophylline 併用，秒選「Theophylline 濃度升高」，其典型毒性症狀為心跳過快與腸胃不適。
逐選項分析
A✕ 陷阱
雖然 Theophylline 濃度會因代謝被抑制而升高，但直接建議「劑量減半」過於武斷，臨床上應先進行血中濃度監測 (TDM) 後再精確調整劑量。
B✕
Clarithromycin 是酵素抑制劑（加害者），其本身的代謝與血中濃度並不受 Theophylline 影響，因此不需要將 Clarithromycin 減量。
C✕
腹瀉雖然是巨環類抗生素 (Clarithromycin) 常見的副作用，但此併用處方中最具臨床危險性的是 Theophylline 中毒，而非 Clarithromycin 中毒。
D✓ 正確
Theophylline 治療指數狹窄 (NTI)，濃度過高極易引發心跳過快、心律不整及噁心嘔吐等腸胃道症狀，提醒病人注意這些徵兆是最安全且適當的衛教。
Theophylline 常見藥物交互作用
| 併用藥物 | 作用機制 | 對 Theophylline 濃度的影響 | 臨床處置/症狀 |
|---|
| Clarithromycin, Erythromycin | 抑制 CYP1A2 / CYP3A4 | 濃度上升 | 注意心悸、噁心嘔吐、癲癇等中毒症狀 |
| Cimetidine | 抑制 CYP1A2 / CYP3A4 | 濃度上升 | 考慮改用 Famotidine |
| Ciprofloxacin | 抑制 CYP1A2 | 濃度上升 | 監測 Theophylline 濃度 |
| Rifampin, Phenytoin | 誘導 CYP450 酵素 | 濃度下降 | 可能導致氣喘/COPD控制不佳，需增加劑量 |
考生容易搞混交互作用中「誰影響誰」。記住：Clarithromycin 是「加害者」（抑制酵素），Theophylline 是「受害者」（被抑制代謝而濃度升高）。因此要監測的是 Theophylline 的毒性，而非 Clarithromycin。 
