專技高考-藥師(二) 110 年 · 第 78 題 專技高考-藥師(二) 調劑學與臨床藥學 110 年 第 78 題 單選題
王先生75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有20年COPD病史及肝硬化（Child-Pugh class A），長期使用ipratropium＋albuterol inhaler與theophylline sustained release capsule。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID＋clarithromycin 500 mg PO BID＋lansoprazole 30 mg PO BID）共7天。
有關theophylline與clarithromycin交互作用之敘述，下列何者正確？ A clarithromycin抑制肝臟酵素，使theophylline血中濃度上升 正確答案
B theophylline抑制clarithromycin代謝，使得clarithromycin血中濃度上升
C theophylline增加胃中pH值，造成clarithromycin吸收增加
D clarithromycin增加腸胃蠕動，造成theophylline吸收增加
A 正確答案
Clarithromycin 是強效的 CYP3A4 抑制劑，會抑制 Theophylline 的肝臟代謝，導致 Theophylline 血中濃度上升，增加毒性風險。
為什麼答案是 A Clarithromycin 屬於巨環類抗生素，是強效的 CYP3A4 抑制劑。Theophylline 主要經由肝臟 CYP1A2 及 CYP3A4 代謝，因此併用會導致 Theophylline 代謝受阻，血中濃度上升，可能引發心悸、噁心等毒性。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 Clarithromycin 是強效的 CYP3A4 抑制劑，會抑制 Theophylline 的肝臟代謝，導致 Theophylline 血中濃度上升，增加毒性風險。
看到 Clarithromycin 就要直覺聯想到「強效肝酵素抑制劑」，會讓併用藥物（如 Theophylline）代謝變慢、濃度飆高。
逐選項分析 A ✓ 正確
Clarithromycin 屬於巨環類抗生素，是強效的 CYP3A4 抑制劑。Theophylline 主要經由肝臟 CYP1A2 及 CYP3A4 代謝，因此併用會導致 Theophylline 代謝受阻，血中濃度上升，可能引發心悸、噁心等毒性。
B ✕ 陷阱
主客顛倒。是 Clarithromycin 抑制了 Theophylline 的代謝，而不是 Theophylline 抑制 Clarithromycin。
C ✕
Theophylline 並非制酸劑或質子幫浦抑制劑 (PPI)，不會顯著增加胃中 pH 值。兩者的交互作用發生在肝臟代謝階段，而非腸胃吸收階段。
D ✕
雖然同屬巨環類的 Erythromycin 具有促進腸胃蠕動的副作用（作用於 Motilin 受體），但 Clarithromycin 與 Theophylline 之間最主要且具臨床意義的交互作用機制是肝臟 CYP 酵素抑制，而非改變吸收。
Theophylline 常見藥物交互作用 作用機制 常見藥物舉例 對 Theophylline 濃度的影響 臨床處置建議 CYP 酵素抑制 Clarithromycin, Erythromycin, Cimetidine, Ciprofloxacin 濃度上升（增加中毒風險） 監測血中濃度，必要時調降 Theophylline 劑量 CYP 酵素誘導 Rifampin, Phenytoin, Carbamazepine, 抽菸 濃度下降（療效可能不足） 監測血中濃度，必要時調升 Theophylline 劑量
藥物交互作用題型最愛考「誰影響誰」（主客顛倒），以及「影響的機制是什麼」（把代謝層面的抑制，誤導為吸收層面的改變）。務必牢記 Clarithromycin 是著名的 CYP3A4 抑制劑。 
