專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學110 年第 45 題單選題
李女士75歲，有便秘、尿液滯留等問題。現因憂鬱症求診，下列何者最不適合用來治療她的憂鬱症？
Aimipramine正確答案
Bmirtazapine
Csertraline
Dvenlafaxine
A正確答案
TCA(三環抗憂鬱劑)imipramine抗膽鹼作用強，會加重便祕與尿液滯留，老年人禁忌首選。
為什麼答案是 A
imipramine屬三環抗憂鬱劑(TCA)，抗膽鹼(anticholinergic)作用顯著，會引起口乾、便祕、尿液滯留、視力模糊，對已有便祕與尿滯留的75歲老人最不適合，是答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TCA(三環抗憂鬱劑)imipramine抗膽鹼作用強，會加重便祕與尿液滯留，老年人禁忌首選。
看到老人+便祕+尿滯留→排除抗膽鹼作用最強的藥，TCA(imipramine)中標。
逐選項分析
A✓ 正確
imipramine屬三環抗憂鬱劑(TCA)，抗膽鹼(anticholinergic)作用顯著，會引起口乾、便祕、尿液滯留、視力模糊，對已有便祕與尿滯留的75歲老人最不適合，是答案。
B✕
mirtazapine屬NaSSA類，主要副作用為鎮靜與食慾增加、體重上升，抗膽鹼作用相對輕微，較不會加重便祕與尿滯留，老年人尚可使用。
C✕
sertraline為SSRI類，抗膽鹼副作用低，是老年憂鬱症常見首選之一，較不會惡化便祕與尿液滯留，相對安全。
D✕
venlafaxine為SNRI類，抗膽鹼作用低，主要需注意血壓上升，對便祕與尿滯留影響小，相對比TCA適合此病人。
抗憂鬱劑分類與抗膽鹼作用
| 藥物 | 類別 | 抗膽鹼作用 | 老人便祕/尿滯留 |
|---|
| imipramine | TCA三環 | 強 | 最不適合 |
| mirtazapine | NaSSA | 輕 | 可用 |
| sertraline | SSRI | 低 | 首選 |
| venlafaxine | SNRI | 低 | 可用 |
本題重點在『最不適合』與病人既有副作用(便秘、尿滯留)的連結。考點是抗膽鹼作用：TCA類抗膽鹼最強會雪上加霜。其餘三者抗膽鹼作用低，故選抗膽鹼最強的imipramine。 
