專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學110 年第 50 題單選題
下列何者之肝臟代謝或腎臟清除率，在孕婦可能會降低，須調整劑量？
Aphenytoin
Bβ-lactams
Ctheophylline正確答案
Ddigoxin
C正確答案
懷孕期茶鹼(theophylline)代謝減慢、清除率降低，血中濃度易升高，須減量並監測血中濃度。
為什麼答案是 C
Theophylline 於懷孕後期肝臟代謝速率下降、清除率降低，血中濃度升高，加上治療指數狹窄，須減量並監測血中濃度避免毒性。
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完整詳解
Pro · 無限重點 懷孕期茶鹼(theophylline)代謝減慢、清除率降低，血中濃度易升高，須減量並監測血中濃度。
孕婦多數藥物因血漿容積增加、GFR上升而清除『增加』；茶鹼是反向例外，代謝『降低』要減量。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Phenytoin 在孕期因肝臟代謝酵素誘導及蛋白結合改變，游離濃度與清除率多呈『增加』趨勢，常須增量而非減量，與題意相反。
B✕
β-lactam 類抗生素主要經腎臟排除，孕期腎血流與GFR增加使清除率上升，常須加大或增加給藥頻次，並非降低。
C✓ 正確
Theophylline 於懷孕後期肝臟代謝速率下降、清除率降低，血中濃度升高，加上治療指數狹窄，須減量並監測血中濃度避免毒性。
D✕
Digoxin 在孕期因腎清除增加、分布容積擴大，血中濃度多偏低，常須維持或增量，且測量上易受孕期內源性類digoxin物質干擾，方向與題意不符。
孕期藥物動力學變化方向
| 藥物 | 主要清除途徑 | 孕期變化 | 劑量調整 |
|---|
| Theophylline | 肝代謝 | 代謝降低、濃度↑ | 減量、監測TDM |
| Phenytoin | 肝代謝 | 清除增加 | 常需增量 |
| β-lactams | 腎排除 | 清除增加 | 增量/增頻 |
| Digoxin | 腎排除 | 清除增加 | 維持或增量 |
孕期生理變化(血漿增加、GFR上升、酵素誘導)使『多數』藥物清除增加而須增量；本題反問哪個是『降低須減量』的例外。考生易誤以為孕期都要減量，須記住theophylline是代謝降低的特例。 
