專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學111 年第 78 題單選題
丁太太罹患COPD，她的theophylline穩定狀態血中濃度為3 mg/L，症狀無顯著改善。下列建議，何者最適當？
A將theophylline改換montelukast 10 mg PO QD
B提高theophylline劑量約50%，並持續監測血中濃度
C維持原theophylline劑量，再次檢測血中濃度正確性
D提高theophylline劑量約25%，並持續監測血中濃度正確答案
D正確答案
Theophylline治療濃度為10-20 mg/L，丁太太僅3 mg/L明顯偏低，需提升劑量；但因其呈線性與飽和性代謝特性，調整應採保守25%並監測血中濃度。
為什麼答案是 D
濃度偏低需加量，但因theophylline治療窗窄且代謝可能呈飽和性，採保守的25%增量並持續監測血中濃度（TDM），可兼顧療效與安全性，為最適當的劑量調整策略。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Theophylline治療濃度為10-20 mg/L，丁太太僅3 mg/L明顯偏低，需提升劑量；但因其呈線性與飽和性代謝特性，調整應採保守25%並監測血中濃度。
血中濃度太低（3 vs 目標10-20），需加量，但theophylline治療窗窄，每次調整以小幅(25%)為宜避免毒性。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Montelukast是白三烯受體拮抗劑，主要用於氣喘，對COPD並非首選且無法解決現有theophylline濃度過低的問題。直接換藥忽略了原藥仍有調整空間。
B✕ 陷阱
雖然濃度過低需加量，但theophylline治療窗窄、代謝呈非線性（Michaelis-Menten），一次提高50%易在後續累積導致毒性（心律不整、抽搐），調整幅度過大不夠謹慎。
C✕
3 mg/L明顯低於治療範圍10-20 mg/L，且症狀未改善，臨床表現與濃度一致，重新檢測雖可確認但無法解決治療不足問題，並非最積極適當的處置。
D✓ 正確
濃度偏低需加量，但因theophylline治療窗窄且代謝可能呈飽和性，採保守的25%增量並持續監測血中濃度（TDM），可兼顧療效與安全性，為最適當的劑量調整策略。
Theophylline 治療藥物監測 (TDM) 重點
| 項目 | 數值/原則 | 臨床意義 | 備註 |
|---|
| 治療濃度範圍 | 10-20 mg/L | 低於則療效不足 | 部分採5-15 mg/L |
| 本案濃度 | 3 mg/L | 明顯偏低需加量 | 症狀未改善吻合 |
| 調整幅度 | 約25% | 避免毒性累積 | 治療窗窄須保守 |
| 代謝特性 | 非線性/飽和 | 小幅變化大反應 | 需密集監測 |
考生看到濃度過低易直覺選擇大幅加量(B,50%)，但theophylline屬治療窗窄且代謝非線性藥物，小幅劑量變化即可造成血中濃度大幅上升，故臨床上應採保守25%增量並持續監測，安全性優先。 
