專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學111 年第 69 題單選題
併用lithium carbonate與indapamide之交互作用，主要影響lithium之：
D正確答案
鋰鹽與利尿劑（indapamide）併用，會減少腎臟排鈉而增加近端腎小管對鋰的再吸收，導致鋰排泄減少、血中濃度上升中毒。
為什麼答案是 D
鋰幾乎完全經腎臟排泄，且與鈉在近端腎小管競爭再吸收。利尿劑促進排鈉造成體內缺鈉，腎臟代償性增加鋰再吸收，使鋰排泄減少、血中鋰濃度升高而易中毒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 鋰鹽與利尿劑（indapamide）併用，會減少腎臟排鈉而增加近端腎小管對鋰的再吸收，導致鋰排泄減少、血中濃度上升中毒。
鋰=腎臟排出、與鈉競爭再吸收；利尿劑排鈉→腎臟保鋰，答案永遠選腎臟排泄。
逐選項分析
A✕
鋰鹽口服後在腸道吸收良好且完全，indapamide並不影響其腸道吸收，吸收非交互作用發生點。
B✕
鋰主要分布於全身體液，利尿劑雖會影響體液量，但臨床交互作用的關鍵機轉並非分布改變，而是排泄變化。
C✕ 陷阱
鋰鹽屬無機離子，幾乎不經肝臟代謝（不被CYP代謝），因此肝代謝交互作用不成立，是常見誤導選項。
D✓ 正確
鋰幾乎完全經腎臟排泄，且與鈉在近端腎小管競爭再吸收。利尿劑促進排鈉造成體內缺鈉，腎臟代償性增加鋰再吸收，使鋰排泄減少、血中鋰濃度升高而易中毒。
鋰鹽藥動學特性與交互作用
| 藥動階段 | 鋰鹽特性 | 與利尿劑交互作用 |
|---|
| 吸收 | 腸道吸收完全 | 不受影響 |
| 分布 | 分布於體液 | 間接受體液量影響 |
| 代謝 | 幾乎不經肝代謝 | 無關 |
| 排泄 | 幾乎全經腎排出、與Na競爭 | 排鈉→保鋰→鋰濃度上升（主要） |
C選項「肝臟代謝」是最大陷阱。許多藥物交互作用確實發生在肝臟CYP酵素，但鋰鹽為無機離子幾乎不經肝代謝，其交互作用核心在於腎臟與鈉的競爭再吸收，務必區分代謝型藥物與離子型藥物的差異。 
