專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學111 年第 66 題單選題考點：慢代謝禁原劑量考點：減量不足

CYP2C9 3/3的病人，phenytoin起始劑量應如何建議？

A維持原建議起始劑量

B降低25%

C降低50%正確答案

D不建議使用

答案與詳解

正確答案

CYP2C9 *3/*3 為慢代謝型 (poor metabolizer)，phenytoin 代謝顯著下降，起始劑量應降低約 50% 以避免毒性蓄積。

A維持原建議起始劑量慢代謝禁原劑量✕ 易錯陷阱

*3/*3 病人 CYP2C9 活性大幅降低，phenytoin 清除率下降，維持原劑量會造成血中濃度過高、神經毒性（眼振、運動失調）。不可維持原劑量。

B降低25%減量不足✕ 易錯陷阱

降低 25% 對中度代謝下降（如雜合子 *1/*3）可能合理，但 *3/*3 為雙套失活的慢代謝型，代謝能力下降更明顯，僅減 25% 仍易蓄積中毒。

C降低50%✓ 正確

D不建議使用✕ 錯誤

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CYP2C9 *3/*3的病人，phenytoin起始劑量應如何建議？