專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學111 年第 49 題單選題
下列何者最不適合用在有心衰竭的老年人？
Aatenolol正確答案
Bbisoprolol
Ccarvedilol
Dmetoprolol
A正確答案
心衰竭有實證的β阻斷劑只有carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate，atenolol無心衰竭適應症故最不適合。
為什麼答案是 A
atenolol為水溶性、僅β1選擇性，但缺乏在收縮性心衰竭降低死亡率的大型臨床試驗實證，未被指引列為心衰竭治療用藥，故最不適合用於有心衰竭的老年人。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心衰竭有實證的β阻斷劑只有carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate，atenolol無心衰竭適應症故最不適合。
記三大心衰竭β-blocker：carvedilol、bisoprolol、metoprolol（CR/XL），不在名單的atenolol就是答案。
逐選項分析
A✓ 正確
atenolol為水溶性、僅β1選擇性，但缺乏在收縮性心衰竭降低死亡率的大型臨床試驗實證，未被指引列為心衰竭治療用藥，故最不適合用於有心衰竭的老年人。
B✕
bisoprolol為高度β1選擇性，CIBIS-II試驗證實可降低心衰竭病人死亡率，是指引推薦的三大心衰竭β阻斷劑之一，適合用於心衰竭病人。
C✕
carvedilol兼具α1與非選擇性β阻斷作用，COPERNICUS等試驗證實可改善心衰竭預後與死亡率，是心衰竭治療的核心藥物之一。
D✕ 陷阱
metoprolol緩釋劑型(succinate, CR/XL)經MERIT-HF試驗證實降低心衰竭死亡率，被指引推薦。雖須注意劑型差異，但仍屬心衰竭適用β阻斷劑，非本題答案。
心衰竭實證β阻斷劑比較
| 藥物 | 選擇性 | 代表試驗 | HF適應症 |
|---|
| carvedilol | 非選擇性+α1 | COPERNICUS | 有 |
| bisoprolol | 高度β1選擇 | CIBIS-II | 有 |
| metoprolol succinate | β1選擇 | MERIT-HF | 有 |
| atenolol | β1選擇 | 無HF試驗 | 無 |
四個都是β阻斷劑，易誤以為都能用於心衰竭。關鍵在於只有carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate三者有大型RCT證實降低心衰竭死亡率，atenolol無此實證，因此最不適合。 
