專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學110 年第 41 題單選題
在嚴重的糖尿病病患代謝過程中，下列何種物質產生過量時，會直接促進酮體形成，導致酮酸中毒？
AFatty acid
BOxaloacetate
CGlyceride
DAcetyl-CoA正確答案
D正確答案
嚴重糖尿病時葡萄糖利用障礙，脂肪大量分解產生過量 Acetyl-CoA，TCA 循環無法消耗，轉向酮體合成路徑，引發酮酸中毒。
為什麼答案是 D
Acetyl-CoA 是酮體合成的直接底物。肝臟粒線體中，2分子 Acetyl-CoA 縮合為 Acetoacetyl-CoA，再與第3分子 Acetyl-CoA 合成 HMG-CoA，最終由 HMG-CoA lyase 裂解為 Acetoacetate（酮體前驅）。嚴重糖尿病時 Acetyl-CoA 大量堆積，直接驅動此路徑，導致酮酸中毒。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 嚴重糖尿病時葡萄糖利用障礙，脂肪大量分解產生過量 Acetyl-CoA，TCA 循環無法消耗，轉向酮體合成路徑，引發酮酸中毒。
酮體由 Acetyl-CoA 在肝臟粒線體直接合成（HMG-CoA 路徑），選 D 秒殺。記住：酮體合成的直接原料 = Acetyl-CoA。
逐選項分析
A✕ 陷阱
脂肪酸是酮體生成的上游來源，糖尿病時脂肪大量分解釋放游離脂肪酸，但脂肪酸必須先經 β-oxidation 轉變為 Acetyl-CoA，才能進入酮體合成路徑。脂肪酸本身不能直接合成酮體，是間接來源，因此不是「直接促進」的物質。
B✕
Oxaloacetate（草醯乙酸）實際上是酮體生成的抑制因子，而非促進者。TCA 循環中 Acetyl-CoA 需與 OAA 結合才能氧化。糖尿病時因糖解作用減弱，OAA 供應不足，導致 Acetyl-CoA 堆積轉向酮體合成，OAA 減少才促成酮症，與題意相反。
C✕
Glyceride（甘油酯）是三酸甘油酯的組成部分，水解後產生甘油與脂肪酸。甘油可轉變為糖解中間物，脂肪酸再經 β-oxidation 產生 Acetyl-CoA。Glyceride 距離酮體合成更遠，屬於更上游的儲存形式，不會直接促進酮體形成。
D✓ 正確
Acetyl-CoA 是酮體合成的直接底物。肝臟粒線體中，2分子 Acetyl-CoA 縮合為 Acetoacetyl-CoA，再與第3分子 Acetyl-CoA 合成 HMG-CoA，最終由 HMG-CoA lyase 裂解為 Acetoacetate（酮體前驅）。嚴重糖尿病時 Acetyl-CoA 大量堆積，直接驅動此路徑，導致酮酸中毒。
糖尿病酮酸中毒代謝路徑一覽
| 代謝步驟 | 關鍵物質 | 方向 | 備註 |
|---|
| 脂肪分解 | Triglyceride → 脂肪酸 | ↑ 增加 | 胰島素不足→脂解↑ |
| β-氧化 | 脂肪酸 → Acetyl-CoA | ↑ 大量 | 粒線體內進行 |
| TCA循環受阻 | OAA 不足 | ↓ 減少 | 糖解不足→OAA供應↓ |
| 酮體合成 | Acetyl-CoA → HMG-CoA → 酮體 | ↑ 過量 | ⭐ 直接原料 |
| 酮酸中毒 | Acetoacetate / β-HB / Acetone | ↑ 堆積 | 血pH下降 |
最常見陷阱是選 Fatty acid（A）。脂肪酸確實在糖尿病時大量產生，也確實與酮症有關，但它是「間接」來源，必須先經 β-oxidation 才能轉變為可直接合成酮體的 Acetyl-CoA。題目強調「直接促進」，需辨別代謝路徑的上下游關係，而非只記「有關聯」就勾選。 
