專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學108 年第 69 題單選題
因長期嘔吐而造成之代謝性鹼中毒的狀況可導致低鈉血症，其原因為何？
A胰島素之分泌下降
B醛固酮之分泌上升
C心房尿鈉胜肽之分泌下降
D重碳酸鹽在腎小管之排除增加正確答案
D正確答案
長期嘔吐造成代謝性鹼中毒，腎臟排出 HCO₃⁻ 時須帶走 Na⁺ 維持電中性，導致低鈉血症。
為什麼答案是 D
鹼中毒時血中 HCO₃⁻ 過高，腎小管增加排出 HCO₃⁻；因電中性需求，Na⁺ 必須伴隨陰離子一起排出尿中，故造成低鈉血症。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 長期嘔吐造成代謝性鹼中毒，腎臟排出 HCO₃⁻ 時須帶走 Na⁺ 維持電中性，導致低鈉血症。
鹼中毒→腎排 HCO₃⁻→Na⁺ 被「綁架」一起排掉→低鈉。電中性原理是關鍵！
逐選項分析
A✕
胰島素主要調節血糖與鉀離子分布，與嘔吐性鹼中毒造成低鈉血症的機轉無直接關聯，方向錯誤。
B✕ 陷阱
嘔吐造成血容量下降，醛固酮確實會上升，但醛固酮作用是「保鈉排鉀」，會升高血鈉而非降低，方向相反。
C✕
ANP 主要在血容量過高時分泌以促進排鈉，嘔吐脫水時 ANP 反而下降；即使下降也是「保鈉」效果，不會造成低鈉。
D✓ 正確
鹼中毒時血中 HCO₃⁻ 過高，腎小管增加排出 HCO₃⁻；因電中性需求，Na⁺ 必須伴隨陰離子一起排出尿中，故造成低鈉血症。
長期嘔吐的代謝連鎖反應
| 階段 | 變化 | 機轉 | 結果 |
|---|
| 1. 嘔吐 | 失去 H⁺、Cl⁻、水分 | 胃酸大量流失 | 代謝性鹼中毒 |
| 2. 血液 | HCO₃⁻ 升高 | 失去 H⁺ 後相對升高 | 鹼血症 |
| 3. 腎臟 | 排出 HCO₃⁻ | 代償性排鹼 | 尿液鹼性 |
| 4. 電中性 | Na⁺ 隨 HCO₃⁻ 排出 | 陰陽離子需平衡 | 低鈉血症 |
| 5. 體液 | 血容量下降 | 脫水＋電解質失衡 | 低鉀、低氯 |
B 選項是最大陷阱！嘔吐確實會刺激醛固酮上升（因血容量下降），但醛固酮是「保鈉」激素，會升高血鈉。考生易誤以為醛固酮上升=鈉變化=選 B，但方向完全相反。關鍵要抓「電中性」原理。 
