專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學108 年第 49 題單選題
若血清中Alkaline phosphatase（ALP）活性上升遠超過參考值上限（Upper reference limit, URL），而γ-Glutamyltransferase（GGT）的活性並無明顯異常，則此狀況最有可能的疾病為何？
A急性肝炎（Acute hepatitis）
B肝內膽管阻塞（Intrahepatic biliary obstruction）
C急性酒精性肝炎（Acute alcoholic hepatitis）
D骨相關疾病（Bone disease）正確答案
D正確答案
ALP 大幅升高但 GGT 正常 → 排除肝膽問題，指向骨骼疾病。
為什麼答案是 D
ALP 同工酶有肝型與骨型，骨型 ALP 來自成骨細胞活性。骨骼疾病（如 Paget's disease、骨轉移、骨折癒合）使 ALP 升高，但 GGT 僅存在於肝膽，故維持正常。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 ALP 大幅升高但 GGT 正常 → 排除肝膽問題，指向骨骼疾病。
GGT 是肝膽 ALP 的『驗證指標』：GGT 正常代表 ALP 不是來自肝膽，那就是骨頭來的。
逐選項分析
A✕
急性肝炎時肝細胞受損，ALP 會中度上升，但 GGT 通常也會同步升高。GGT 正常不符合此診斷。
B✕ 陷阱
膽管阻塞（不論肝內或肝外）會使 ALP 顯著上升，但 GGT 通常會更敏感地升高。GGT 正常可排除膽道問題。
C✕ 陷阱
酒精性肝炎中 GGT 是最敏感的指標，常顯著升高（甚至超過 ALP）。GGT 正常完全不符合酒精性肝病。
D✓ 正確
ALP 同工酶有肝型與骨型，骨型 ALP 來自成骨細胞活性。骨骼疾病（如 Paget's disease、骨轉移、骨折癒合）使 ALP 升高，但 GGT 僅存在於肝膽，故維持正常。
ALP 升高 + GGT 解讀對照
| 疾病類型 | ALP | GGT | 判讀關鍵 |
|---|
| 肝膽疾病（肝炎/膽阻塞/酒精性） | ↑ | ↑↑ | GGT 同步升高 |
| 骨骼疾病（Paget's、骨轉移） | ↑↑ | 正常 | GGT 不受影響 |
| 生理性（兒童成長、懷孕） | ↑ | 正常 | 需考量年齡狀態 |
| 小腸來源（脂肪餐後） | 輕↑ | 正常 | 進食後暫時升高 |
看到 ALP 升高直覺想到肝膽疾病是常見陷阱。關鍵在 GGT 是否同步升高：GGT 正常就要跳脫肝膽思維，想到骨骼來源。臨床上這是鑑別 ALP 升高來源的標準策略。 
