專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 75 題單選題
附圖 CT scan 3D 重組所呈現的影像,其臨床診斷最可能為下列何者?
A造釉細胞瘤(ameloblastoma )
B腺瘤樣齒源性瘤(adenomatoid odontogenic tumor )
C鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma )正確答案
D纖維性發育不良(fibrous dysplasia )
C正確答案
CT 3D重組顯示下顎骨大範圍骨質破壞伴不規則邊界,為鱗狀細胞癌侵犯顎骨的典型影像表現。
為什麼答案是 C
圖中CT 3D重組呈現下顎骨(Left側)大面積骨質缺損,邊界極不規則,無硬化邊,皮質骨遭侵蝕穿破呈蟲蝕狀(moth-eaten pattern),軟組織侵犯明顯,此為口腔鱗狀細胞癌侵犯顎骨的典型影像特徵,為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CT 3D重組顯示下顎骨大範圍骨質破壞伴不規則邊界,為鱗狀細胞癌侵犯顎骨的典型影像表現。
看到骨質破壞邊界不規整、無硬化邊、皮質骨明顯侵蝕穿破→惡性腫瘤首選;良性囊腫/腫瘤邊界清楚有硬化邊。
逐選項分析
A✕ 陷阱
造釉細胞瘤雖可造成大範圍骨質破壞,但CT 3D通常呈多囊性膨脹性病灶,邊界相對清楚,且不會出現如本圖明顯的皮質骨穿破與不規則侵蝕邊緣,為本題最大陷阱選項。
B✕
腺瘤樣齒源性瘤(AOT)好發上顎前齒區,通常為小範圍邊界清楚的囊狀透亮病灶,常包含含齒囊腫樣結構,與圖中大範圍侵蝕性破壞完全不符。
C✓ 正確
圖中CT 3D重組呈現下顎骨(Left側)大面積骨質缺損,邊界極不規則,無硬化邊,皮質骨遭侵蝕穿破呈蟲蝕狀(moth-eaten pattern),軟組織侵犯明顯,此為口腔鱗狀細胞癌侵犯顎骨的典型影像特徵,為正解。
D✕
纖維性發育不良CT影像特徵為磨砂玻璃狀(ground-glass)外觀,骨質密度不均勻增生,邊界漸進式融入正常骨,不會出現破壞性骨缺損與皮質骨穿破,與本圖完全相反。
四選項CT 3D影像特徵比較
| 診斷 | 邊界 | 骨質變化 | 好發位置 | CT關鍵特徵 |
|---|
| 造釉細胞瘤 | 清楚,有皮質骨邊 | 多囊膨脹性透亮 | 下顎臼齒區 | 肥皂泡狀/多囊性膨脹 |
| 腺瘤樣齒源性瘤 | 清楚,硬化邊 | 單囊透亮含鈣化 | 上顎前齒區 | 含齒囊腫樣+鈣化點 |
| 鱗狀細胞癌★ | 極不規則,無硬化邊 | 侵蝕破壞性缺損 | 任何顎骨部位 | 蟲蝕狀破壞+皮質穿破 |
| 纖維性發育不良 | 漸進模糊融合 | 磨砂玻璃狀增生 | 上顎/顴骨區多見 | Ground-glass外觀膨脹 |
造釉細胞瘤(A)是最大陷阱!因為它也可造成大範圍骨破壞,容易被誤選。關鍵區別:ameloblastoma是「膨脹性多囊破壞」邊界仍清楚;SCC是「侵蝕穿透性破壞」邊界不規則、皮質骨穿破、蟲蝕狀,圖中明顯皮質骨破裂穿透是惡性的決定性依據。
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