專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 73 題單選題
患者無任何症狀,但在放射線影像檢查時發現在下顎正門齒根尖部有放射線透過性影像的病灶,下列何者最不可能?
A根尖囊腫(radicular cyst )
B根尖周圍牙骨質骨發育不良(periapical cemento-osseous dysplasia )
C造釉細胞瘤(ameloblastoma )
D急性根尖牙周炎(acute apical periodontitis )正確答案
D正確答案
下顎前牙區根尖透亮病灶若無症狀,急性根尖牙周炎因必有疼痛症狀而最不可能。
為什麼答案是 D
『急性』根尖牙周炎定義上就有明顯自發性疼痛、咬合痛、叩診痛等症狀,且初期 X 光多無明顯變化(頂多牙周韌帶腔略增寬),與題幹『無症狀』及『明顯透亮病灶』完全矛盾。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下顎前牙區根尖透亮病灶若無症狀,急性根尖牙周炎因必有疼痛症狀而最不可能。
關鍵字:『無症狀』vs『急性』→ 急性發炎一定有痛,直接排除 D。
逐選項分析
A✕
根尖囊腫常因牙髓壞死後慢性發展,多數無症狀,常在 X 光偶然發現下顎前牙根尖透亮病灶,為典型表現。
B✕
根尖周圍牙骨質骨發育不良好發於中年女性下顎前牙,牙齒活性正常,早期為放射線透過性,患者通常完全無症狀,是本題典型鑑別診斷。
C✕ 陷阱
造釉細胞瘤雖好發於下顎臼齒區,但仍可能出現於前牙區且早期為無症狀放射線透過性病灶,雖機率較低但不能排除。
D✓ 正確
『急性』根尖牙周炎定義上就有明顯自發性疼痛、咬合痛、叩診痛等症狀,且初期 X 光多無明顯變化(頂多牙周韌帶腔略增寬),與題幹『無症狀』及『明顯透亮病灶』完全矛盾。
下顎前牙根尖透亮病灶鑑別
| 病灶 | 症狀 | 牙髓活性 | X光特徵 |
|---|
| 根尖囊腫 | 多無症狀 | 失活 | 界清透亮區 |
| PCOD | 無症狀 | 正常活性 | 早期透亮→混合→不透亮 |
| 造釉細胞瘤 | 早期無症狀 | 正常 | 單/多囊透亮 |
| 急性根尖牙周炎 | 明顯疼痛 | 失活 | 初期X光幾無變化 |
考生易看到『根尖牙周炎』就聯想到根尖透亮病灶而選為合理答案,忽略『急性』二字。急性意味著有症狀、且 X 光變化尚未形成;若為『慢性』根尖牙周炎則完全符合題幹描述。關鍵在症狀有無與病程階段的對應。
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