專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 70 題單選題
下列何病變不會造成帶骨性中隔(bony septa)的多房性放射線透過性病灶(multilocular radiolucent lesions)?
A造釉細胞瘤(ameloblastoma )
B纖維性發育不良(fibrous dysplasia )正確答案
C中心型巨細胞肉芽腫(central giant cell granuloma )
D齒源性角化囊腫(odontogenic keratocyst )
B正確答案
反向題:纖維性發育不良(fibrous dysplasia)不產生帶骨性中隔的多房性透射病灶,其X光特徵為毛玻璃狀(ground-glass)不透射影像,與其他三者的多房透射性完全不同。
為什麼答案是 B
纖維性發育不良(fibrous dysplasia)的X光特徵為毛玻璃狀(ground-glass appearance)放射不透過影像,骨小樑被纖維組織取代後密度增高,並非透射性病灶,更不會形成帶骨性中隔的多房結構,故本題答案選B。
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完整詳解
Pro · 無限重點 反向題:纖維性發育不良(fibrous dysplasia)不產生帶骨性中隔的多房性透射病灶,其X光特徵為毛玻璃狀(ground-glass)不透射影像,與其他三者的多房透射性完全不同。
看到 multilocular radiolucent + bony septa,直接聯想造釉細胞瘤/OKC/CGCG;fibrous dysplasia是放射不透過(radio-opaque/ground-glass),故為不符者→答B。
逐選項分析
A✕
造釉細胞瘤是多房性放射透過病灶的經典代表,常呈蜂巢狀(honeycomb)或肥皂泡狀(soap-bubble)外觀,內有明顯骨性中隔,圖中可見下顎後區大範圍多房透射病灶符合此特徵,故會造成題目所述表現,不選。
B✓ 正確
纖維性發育不良(fibrous dysplasia)的X光特徵為毛玻璃狀(ground-glass appearance)放射不透過影像,骨小樑被纖維組織取代後密度增高,並非透射性病灶,更不會形成帶骨性中隔的多房結構,故本題答案選B。
C✕
中心型巨細胞肉芽腫(central giant cell granuloma)可呈現多房性放射透過病灶,內含骨性中隔,好發於下顎前牙區,會造成題目所述表現,不選。
D✕
齒源性角化囊腫(OKC/KCOT)雖以單房多見,但大型病灶可呈多房性放射透過影像並伴有骨性中隔,圖中病灶範圍大且邊界清楚,符合OKC可能表現,故會造成題目所述表現,不選。
多房性透射病灶 vs. Fibrous Dysplasia 影像特徵對照
| 病變 | 放射線特徵 | 內部結構 | 好發位置 |
|---|
| 造釉細胞瘤 | 多房放射透過 | 蜂巢/肥皂泡狀骨性中隔 | 下顎臼齒/升支區 |
| 中心型巨細胞肉芽腫 | 多房放射透過 | 骨性中隔,邊界清楚 | 下顎前牙區 |
| 齒源性角化囊腫 | 單房/多房放射透過 | 骨性中隔(大型) | 下顎升支/第三大臼齒區 |
| 纖維性發育不良 | 毛玻璃狀放射不透過 | 無骨性中隔,密度均勻增高 | 上下顎均可,邊界不清 |
本題最大陷阱在於fibrous dysplasia雖名為「纖維性」,易讓考生誤以為是軟組織/透射性病灶。實際上纖維性發育不良因正常骨小樑被纖維骨組織(woven bone)取代,X光下呈現特徵性毛玻璃狀(ground-glass)密度增高影像,屬於放射不透過(radio-opaque)而非透射性病灶,與題目問的multilocular radiolucent完全相反。
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