專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學104 年第 20 題單選題
下列有關退行性核左轉(degenerative left shift)的敘述,何者正確?
A血中嗜中性球總數通常偏高
B血中成熟的嗜中性球數目多過未成熟的嗜中性球數目
C血中帶狀核嗜中性球增多正確答案
D分葉核嗜中性球的核分葉越多,表示白血球越年輕
C正確答案
退行性核左轉=骨髓來不及補貨,未成熟(帶狀核)嗜中性球比成熟的多,總數常偏低,是嚴重發炎的警訊。
為什麼答案是 C
正確。核左轉的核心特徵就是周邊血出現大量未成熟嗜中性球,最常見即帶狀核(band cells)增多,甚至更幼稚的後骨髓細胞、骨髓細胞也可能出現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 退行性核左轉=骨髓來不及補貨,未成熟(帶狀核)嗜中性球比成熟的多,總數常偏低,是嚴重發炎的警訊。
看到「退行性」就想成「補貨失敗」:未成熟>成熟、總數偏低=預後差。再生性才是總數高。
逐選項分析
A✕ 陷阱
退行性核左轉時,骨髓造血跟不上組織消耗,血中嗜中性球總數通常正常或偏低,不是偏高。偏高的是「再生性核左轉(regenerative left shift)」,兩者最容易混淆。
B✕
退行性核左轉的定義就是「未成熟嗜中性球(帶狀核、後骨髓細胞等)數目多於成熟分葉核」,代表骨髓被掏空、來不及製造成熟細胞。本選項剛好顛倒。
C✓ 正確
正確。核左轉的核心特徵就是周邊血出現大量未成熟嗜中性球,最常見即帶狀核(band cells)增多,甚至更幼稚的後骨髓細胞、骨髓細胞也可能出現。
D✕
分葉越多代表細胞越「老」,稱為核右轉(right shift),常見於慢性發炎或類固醇影響。年輕的嗜中性球反而是核未分葉(帶狀核)或分葉少,方向剛好相反。
嗜中性球核形變化判讀
| 變化型態 | 細胞形態 | 總數 | 臨床意義 |
|---|
| 再生性核左轉 | 帶狀核↑但<分葉核 | ↑ | 骨髓反應佳,預後較好 |
| 退行性核左轉 | 帶狀核↑且>分葉核 | 正常或↓ | 嚴重感染,預後差 |
| 核右轉 | 分葉≥5葉增多 | 不一定 | 慢性發炎、類固醇、骨髓增生不良 |
本題最大陷阱是 A 選項「總數偏高」。很多人記得「核左轉=白血球增多」,但那是「再生性」核左轉。退行性核左轉反而因骨髓耗竭,總數可能偏低,這才是它預後差的關鍵原因。B 選項則是把成熟與未成熟比例顛倒。