專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學113 年第 45 題單選題
99mTc-sestamibi 及123I-NaI頸部閃爍造影結果如下圖，下列那種狀況最為可能？
A異位性甲狀腺腺瘤
B正常甲狀腺組織
C甲狀腺結節
D副甲狀腺腺瘤正確答案
D正確答案
雙核種減法閃爍造影(Tc-99m sestamibi減去I-123)後電腦減影圖顯示殘留熱點→副甲狀腺腺瘤為最可能診斷
為什麼答案是 D
圖A(Tc-99m sestamibi)顯示頸部兩葉甲狀腺及下極額外熱點；圖B(I-123 NaI)僅顯示兩葉甲狀腺攝取，無額外熱點；圖C電腦減影後在甲狀腺下方仍有明顯殘留放射性聚集，此殘留熱點代表只攝取sestamibi而不攝取I-123的組織，即副甲狀腺腺瘤，為雙核種減法造影的典型陽性表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 雙核種減法閃爍造影(Tc-99m sestamibi減去I-123)後電腦減影圖顯示殘留熱點→副甲狀腺腺瘤為最可能診斷
Sestamibi被甲狀腺+副甲狀腺攝取；I-123只被甲狀腺攝取。兩者相減若仍有殘留熱點，即代表副甲狀腺病灶，選D。
逐選項分析
A✕ 陷阱
異位性甲狀腺腺瘤會在甲狀腺床以外出現I-123攝取，圖B的I-123影像顯示兩葉正常甲狀腺攝取，無異位信號，排除此項。
B✕
正常甲狀腺組織在減影後不應留有殘留熱點。圖C電腦減影仍可見明顯殘留放射性聚集，排除正常狀況。
C✕ 陷阱
甲狀腺結節若為功能性結節會同時被兩種核種攝取，減影後殘留信號相抵消；若為冷結節則sestamibi攝取亦低，不會產生圖C所示明顯殘留熱點。
D✓ 正確
圖A(Tc-99m sestamibi)顯示頸部兩葉甲狀腺及下極額外熱點；圖B(I-123 NaI)僅顯示兩葉甲狀腺攝取，無額外熱點；圖C電腦減影後在甲狀腺下方仍有明顯殘留放射性聚集，此殘留熱點代表只攝取sestamibi而不攝取I-123的組織，即副甲狀腺腺瘤，為雙核種減法造影的典型陽性表現。
雙核種副甲狀腺閃爍造影原理比較
| 核種 | 攝取組織 | 在副甲狀腺腺瘤 | 減影後結果 |
|---|
| Tc-99m sestamibi (圖A) | 甲狀腺 + 副甲狀腺腺瘤 | 有攝取↑ | 保留殘留熱點 |
| I-123 NaI (圖B) | 甲狀腺（正常組織） | 無攝取 | 提供甲狀腺背景 |
| 電腦減影 (圖C) | A－B | 殘留熱點 | 定位副甲狀腺病灶 |
圖A的sestamibi影像看起來像「甲狀腺＋下極多出一塊」，容易被誤判為甲狀腺結節(C)或異位甲狀腺腺瘤(A)。關鍵判斷依據是圖C減影結果：減影後殘留的熱點才是真正不屬於甲狀腺的組織，即副甲狀腺腺瘤，不能只看圖A就下結論。 
