專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)109 年第 54 題單選題
下列何處損傷會造成患者右腳觸覺喪失,但痛覺、溫度覺、運動功能及膝反射大致正常?
A右側腰椎脊之dorsal column(posterior funiculus)正確答案
B左側腰椎脊之dorsal column(posterior funiculus)
C右側腰椎脊之anterolateral column(lateral funiculus)
D左側腰椎脊之anterolateral column(lateral funiculus)
A正確答案
觸覺(精細觸覺/本體感覺)走背柱-內側丘系,且在延腦才交叉,故右腳症狀對應同側(右側)腰椎背柱受損。
為什麼答案是 A
背柱(posterior funiculus)傳遞精細觸覺、本體感覺與振動覺,纖維上行至延腦才交叉。損傷會造成同側下方觸覺喪失,而痛溫覺(走脊髓視丘前外側路)與運動、膝反射不受影響,完全符合題意。
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完整詳解
Pro · 無限重點 觸覺(精細觸覺/本體感覺)走背柱-內側丘系,且在延腦才交叉,故右腳症狀對應同側(右側)腰椎背柱受損。
觸覺喪失但痛溫覺正常→背柱路徑;背柱在脊髓段尚未交叉→症狀同側→右腳對應右側背柱。
逐選項分析
A✓ 正確
背柱(posterior funiculus)傳遞精細觸覺、本體感覺與振動覺,纖維上行至延腦才交叉。損傷會造成同側下方觸覺喪失,而痛溫覺(走脊髓視丘前外側路)與運動、膝反射不受影響,完全符合題意。
B✕ 陷阱
背柱症狀為同側性,因纖維在延腦才交叉。左側腰椎背柱損傷會造成左腳觸覺喪失,與題目右腳症狀不符,屬左右側混淆陷阱。
C✕ 陷阱
前外側系統(anterolateral/lateral funiculus)走脊髓視丘路,傳遞痛覺與溫度覺。損傷會造成痛溫覺喪失而非觸覺喪失,與題目描述相反。
D✕
前外側系統纖維在脊髓段即交叉,故損傷造成對側痛溫覺喪失。即使是左側損傷影響右側痛溫覺,但本題痛溫覺正常、觸覺喪失,路徑與側別皆不符。
脊髓兩大感覺路徑對照
| 路徑 | 傳遞感覺 | 交叉位置 | 損傷症狀側 |
|---|
| 背柱-內側丘系 (背柱) | 精細觸覺、本體感覺、振動 | 延腦(較高處) | 同側 |
| 前外側系統 (脊髓視丘路) | 痛覺、溫度覺、粗觸覺 | 脊髓進入後1-2節即交叉 | 對側 |
本題關鍵在分清兩條感覺路徑的交叉位置與傳遞內容。背柱傳觸覺且在延腦才交叉(同側症狀);前外側系統傳痛溫覺且在脊髓即交叉(對側症狀)。考生易混淆側別或路徑而誤選 B、C、D。
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