專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學105 年第 24 題單選題
下列關於核醫造影評估心肌存活（myocardial viability）的敘述，何者錯誤？
A通常用於評估有冠狀動脈與心肌梗塞病史、且左心室射出分率（ejection fraction, EF）下降之心臟衰竭病人
B最好要有一組靜態的心肌灌注影像和一組18F-FDG心肌代謝影像比較來進行判斷
C心肌代謝造影在進行18F-FDG的注射前不可使用任何含有葡萄糖的藥劑，以避免影響18F-FDG的吸收正確答案
D灌注缺損的區域會呈現正常的葡萄糖代謝
C正確答案
心肌存活評估靠灌注/代謝錯配 (mismatch)：灌注差但 FDG 仍攝取＝活的心肌；FDG 注射前需給葡萄糖負荷以促進心肌攝取。
為什麼答案是 C
錯誤（本題答案）。心肌 FDG 造影與腫瘤造影相反，需要在注射前讓病人口服葡萄糖負荷（或使用葡萄糖+胰島素鉗夾法），讓胰島素上升促使心肌從脂肪酸代謝切換到葡萄糖代謝，FDG 才能被心肌有效攝取。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心肌存活評估靠灌注/代謝錯配 (mismatch)：灌注差但 FDG 仍攝取＝活的心肌；FDG 注射前需給葡萄糖負荷以促進心肌攝取。
看到「不可使用葡萄糖」直接選 C！心肌 FDG 造影反而要先吃糖或打葡萄糖+胰島素，才能讓心肌乖乖吸收 FDG。
逐選項分析
A✕
正確。心肌存活評估的標準適應症就是冠心病合併心肌梗塞、EF 下降的心衰病人，用來判斷是否值得做血管重建（revascularization）。若心肌已壞死則手術無益。
B✕
正確。標準作法是「灌注 (Tl-201 或 Tc-99m MIBI) + 代謝 (F-18 FDG)」雙影像比對，找 mismatch 區（灌注↓但代謝↑＝冬眠心肌 hibernating myocardium，仍存活）。
C✓ 正確
錯誤（本題答案）。心肌 FDG 造影與腫瘤造影相反，需要在注射前讓病人口服葡萄糖負荷（或使用葡萄糖+胰島素鉗夾法），讓胰島素上升促使心肌從脂肪酸代謝切換到葡萄糖代謝，FDG 才能被心肌有效攝取。
D✕
正確。這就是「mismatch pattern」：灌注缺損區若仍有正常 FDG 攝取，代表該區心肌仍存活（冬眠或頓抑心肌），是血管重建的最佳適應症。
心肌灌注/代謝四型態判讀
| 型態 | 灌注 | FDG 代謝 | 臨床意義 |
|---|
| 正常 | 正常 | 正常 | 健康心肌 |
| Mismatch | ↓ 缺損 | ↑ 正常攝取 | 冬眠心肌→可血管重建 |
| Match | ↓ 缺損 | ↓ 缺損 | 壞死/疤痕→血管重建無效 |
| 反向 mismatch | 正常 | ↓ | 較少見，臨床意義有限 |
C 選項是把「腫瘤 FDG 造影規則」套到「心肌 FDG 造影」上的經典陷阱題。腫瘤造影禁葡萄糖以免競爭 FDG 攝取；但心肌造影正常狀態下心肌偏好脂肪酸代謝，必須靠葡萄糖負荷誘發胰島素分泌，才能讓 FDG 進入心肌細胞顯影。 
